<\/p>\nStaatliches medizinisches Institut Buchar, benannt nach Abu Ali ibn Sino. Abu Ali ibn Sino, Bukhara, Usbekistan<\/p>\n
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Die Osteosynthese des Unterschenkelknochens ist ein chirurgischer Eingriff, der durchgef\u00fchrt wird, um Knochenfragmente, die durch ein Trauma des Schien- oder Wadenbeins entstanden sind, zu reponieren (an ihren Platz zur\u00fcckzubringen) und zuverl\u00e4ssig zu fixieren. Das Hauptziel des Eingriffs besteht darin, die physiologischen Bedingungen f\u00fcr das Zusammenwachsen der Knochen in ihrer korrekten anatomischen Position zu optimieren. Ein solch radikaler Eingriff wie die Tibia-Osteosynthese wird nicht f\u00fcr alle Patienten mit Frakturen empfohlen, sondern nur f\u00fcr diejenigen, bei denen konservative Ma\u00dfnahmen versagt haben oder aufgrund des diagnostischen Befundes (Unf\u00e4higkeit zur Anastomose im Gipsverband) nicht ratsam sind.<\/p>\n
Chirurgen k\u00f6nnen Skelettstrukturen verwenden oder nur einzelne Fixierungsm\u00f6glichkeiten nutzen, um Knochenfragmente so korrekt wie m\u00f6glich zu fusionieren. Die Wahl der spezifischen Vorrichtungen h\u00e4ngt von der Gr\u00f6\u00dfe der Verletzung, der Art der Verletzung und der Lage des Bruchs, dem Alter und zus\u00e4tzlichen medizinischen Bedingungen ab.<\/p>\n
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Der Hauptvorteil eines solchen Eingriffs besteht darin, dass er die Voraussetzungen f\u00fcr die schnellstm\u00f6gliche vollst\u00e4ndige Heilung eines Schienbeinbruchs schafft. Dies ist m\u00f6glich, weil zwei Bedingungen erf\u00fcllt sind. Die erste ist, dass alle Knochenfragmente fest und pr\u00e4zise fixiert werden. Die zweite ist die fr\u00fchzeitige Wiederherstellung der Gewebefunktion mit verbesserter Blutversorgung und beschleunigter Regeneration. Durch den Einsatz verschiedener Konstruktionen werden die Knochen fest miteinander verbunden und die Beweglichkeit der Gliedma\u00dfe bleibt erhalten.<\/p>\n
Diese Operationen werden bei komplizierten Frakturen durchgef\u00fchrt, wenn beide Knochen gleichzeitig besch\u00e4digt sind. Dar\u00fcber hinaus kann eine Osteosynthese des linken oder rechten Schienbeins empfohlen werden, wenn der Bereich des Sprunggelenks betroffen ist, wenn die Frakturen verschoben und das umliegende Gewebe besch\u00e4digt ist.<\/p>\n
Leider hat in den letzten Jahrzehnten die Zahl der Patienten mit diabetischem Fu\u00dfsyndrom mit Symptomen einer kritischen Isch\u00e4mie der unteren Gliedma\u00dfen (CLIN) zugenommen [1-3]. Die Entwicklung einer kritischen Isch\u00e4mie ist ein Anzeichen f\u00fcr eine vollst\u00e4ndige Kreislaufdekompensation, die bei 30-42 % der Patienten mit schwerem diabetischem Fu\u00dfsyndrom (DM) auftritt [3-5]. Die prognostizierte Sterblichkeitsrate bei AS-Patienten mit CINC steigt von 25 % w\u00e4hrend der anf\u00e4nglichen Entwicklung der AS auf 60-70 % [6-8]. Die Inzidenz hoher Amputationen aufgrund von SDS liegt in den Industriel\u00e4ndern zwischen 0,06 und 3,86 F\u00e4llen pro 10 000 Diabetiker [9-12].<\/p>\n
Bislang ist die rekonstruktive Chirurgie die einzige wirksame Behandlung f\u00fcr SDS-Patienten mit CINCs. Eine Revaskularisierung des Arterienbettes der unteren Gliedma\u00dfen ist in der Praxis jedoch nur bei 35-50 % der Patienten m\u00f6glich. Dies ist auf den fraglichen Erfolg der isolierten chirurgischen Revaskularisation bei Patienten mit mehrstufigem Typ und \u00fcberwiegend distaler Lage der arteriellen Beteiligung zur\u00fcckzuf\u00fchren (3, 6, 9, 13-17). Gleichzeitig werden Operationen, die den Erhalt des Kniegelenks erm\u00f6glichen (Unterschenkelamputationen), begr\u00fc\u00dft, was die Lebensqualit\u00e4t der Patienten in der postoperativen Phase deutlich verbessert [5, 9, 12]. Die Anwendung von weniger traumatischen Operationen auf der Ebene des Schienbeins bei AS mit CINC ist ein dringendes Problem der modernen operativen Chirurgie.<\/p>\n
Ziel der Studie.<\/strong> – Bewertung der Wirksamkeit einer verbesserten Amputationstechnik am Unterschenkel bei diabetischem Fu\u00dfsyndrom mit kritischer Isch\u00e4mie der unteren Extremit\u00e4ten.<\/p>\n Wir analysierten die Ergebnisse von Amputationen der unteren Gliedma\u00dfen bei 82 Patienten mit AS und CINC, die zwischen 2007 und 2019 in der Abteilung f\u00fcr bariatrische Chirurgie des Bukhara Regional Multi-Speciality Medical Centre behandelt wurden. 54 (65,8 %) der Patienten waren M\u00e4nner und 28 (24,2 %) waren Frauen. Das Alter der Patienten reichte von 38 bis 85 Jahren. Die meisten Patienten wiesen eine erhebliche Beeintr\u00e4chtigung der K\u00f6rperfunktionen auf.<\/p>\n Alle Patienten wurden entsprechend der Operationstechnik am Unterschenkel in zwei Gruppen eingeteilt: 1. die (Kontroll-)Gruppe bestand aus 40 Patienten, die sich einer myoplastischen Amputation der unteren Extremit\u00e4t nach der Mitish-Svetukhin-Methode unterzogen; 2. die (Haupt-)Gruppe bestand aus 42 Patienten, die sich einer myoplastischen Amputation der unteren Extremit\u00e4t nach der verbesserten (technisch vereinfachten) Methode unterzogen.<\/p>\n Die Indikationen zur Amputation waren: Verschluss der Hauptarterien der unteren Extremit\u00e4t mit Dekompensation des seitlichen Blutflusses und ausgedehntem eitrig-nekrotischem Prozess im Fu\u00df, ausgedehnte feuchte Gangr\u00e4n, die sich bis zum unteren Drittel des Schienbeins erstreckt, vollst\u00e4ndige trockene Gangr\u00e4n des Fu\u00dfes, Vorhandensein einer anaeroben Infektion (clostridial oder nicht clostridial), kritische Isch\u00e4mie der unteren Gliedma\u00dfen, die medizinisch nicht korrigierbar ist, Ausbreitung des lokalen eitrig-nekrotischen Prozesses am Fu\u00df \u00fcber die beiden anatomischen Bereiche hinaus mit Anzeichen f\u00fcr die Entwicklung eines systemischen Entz\u00fcndungssyndroms (SIRS).<\/p>\n In den Ver\u00f6ffentlichungen werden die Ergebnisse einer neuen Methode der chirurgischen Intervention (myoplastische Amputation nach Mitish-Svetukhin) auf der Tibiaebene bei SDS mit CINC hervorgehoben. Diese Amputationsmethode (angewandt auf eine Kontrollgruppe von Patienten) f\u00fchrt zu einer drastischen Verringerung der H\u00e4ufigkeit von postoperativen Komplikationen im Bereich des amputierten Stumpfes und schafft g\u00fcnstige Bedingungen f\u00fcr die Prothetik (das Kniegelenk bleibt erhalten). Die technische Durchf\u00fchrung dieser Operation ist jedoch zeitaufwendig (der Lambdamuskel wird durchtrennt, um anschlie\u00dfend in den geschaffenen Tunnel zwischen dem Schienbein und dem hinteren muskulo-faszialen Lappen zu extrusionieren). Die lange Dauer der Operation bei schwerem CINC ist mit dem Risiko einer Infektion der Operationsstelle und der Entstehung von eitrigen Komplikationen verbunden. Aus diesem Grund wurde versucht, die Operationsmethode zu verbessern, um die oben genannten Unannehmlichkeiten zu beseitigen.<\/p>\n In der zweiten H\u00e4lfte des letzten Jahrhunderts wurde das Niveau der Stumpfversorgung standardisiert, wobei der Grundsatz galt, die gr\u00f6\u00dftm\u00f6gliche Funktionalit\u00e4t des Stumpf-Prothesen-Systems zu erreichen. Die modernen Entwicklungen in den chirurgischen Techniken und in der prothetischen und orthop\u00e4dischen Ausstattung haben die fr\u00fcher entwickelten Schemata \u00fcberfl\u00fcssig gemacht. Die typischsten Komplikationen und die daraus resultierende Einschr\u00e4nkung der Prothesenfunktionalit\u00e4t sind jedoch auch heute noch zu beobachten. In diesem Artikel werden die m\u00f6glichen Varianten von Komplikationen im Zusammenhang mit dem Grad der Stumpfverk\u00fcrzung, die M\u00f6glichkeiten zu ihrer Vermeidung und Beseitigung sowie eine Gesamtbewertung der Auswirkungen der Stumpfl\u00e4nge auf die statodynamische Funktion auf verschiedenen Ebenen vorgestellt.<\/p>\n Einleitung.<\/strong> Die Wiederherstellung der Funktion der oberen und unteren Gliedma\u00dfen bei Postamputationsdefekten aus orthop\u00e4discher Sicht (f\u00fcr den oberen Gliedma\u00dfen – maximale Funktionalit\u00e4t, f\u00fcr den unteren Gliedma\u00dfen – maximal m\u00f6gliche St\u00fctzf\u00e4higkeit und Fortbewegung) ist auch heute noch ein aktuelles Thema. Unter dem Gesichtspunkt der St\u00fctzf\u00e4higkeit des Stumpfes, der Widerstandsf\u00e4higkeit des Stumpfes gegen unnat\u00fcrliche Belastungen, des Bewegungsumfangs der Gelenke, der Kraft der einzelnen Muskelgruppen des Stumpfes, der Kraft, der Kontrolle und der muskul\u00e4ren Ausdauer des gesamten Prothesenstumpfes, des Nachbarstumpfes und des Rumpfes h\u00e4ngt der Grad der Reproduktion der Biomechanik des Prothesenganges ganz von der L\u00e4nge des verk\u00fcrzten Segmentes ab [1, 2]. Bei Amputationen der unteren Gliedma\u00dfen gibt es jedoch Schwierigkeiten: Bei der Resektion einzelner ‚problematischer‘ Ebenen muss eine Reihe von Bedingungen erf\u00fcllt sein, um einen Erfolg zu erzielen. Andernfalls ist die Wahrscheinlichkeit eines funktionsarmen, ’nicht funktionsf\u00e4higen‘ Stumpfes und damit mehrfacher\/wiederholter chirurgischer Eingriffe hoch [1, 3].<\/p>\n Die Vereinheitlichung des Verfahrens zur Auswahl des Amputationsniveaus begann im 19. Jahrhundert. Zuvor wurde die H\u00f6he der Gliedma\u00dfenverk\u00fcrzung allein durch die Gewebever\u00e4nderung bestimmt. Das ‚Amputationsniveau‘ bezieht sich auf die L\u00e4nge des zu verk\u00fcrzenden Knochensegments. In der medizinischen Fachwelt sind zu verschiedenen Zeiten verschiedene Vorschl\u00e4ge aufgetaucht, um die anschlie\u00dfende Prothese und die Verwendung einer Prothese in Abh\u00e4ngigkeit von der H\u00f6he der Gliedma\u00dfenverk\u00fcrzung zu erleichtern [4].<\/p>\n Derzeit werden alle bisher vorgeschlagenen Amputationsschemata als irrelevant angesehen und sollten in der Praxis nicht verwendet werden. Es gibt jedoch immer noch 2 Hauptrichtungen bei der Empfehlung von Amputationsh\u00f6hen:<\/p>\n In den fr\u00fchen Stadien der obliterierenden Atherosklerose der Arterien der unteren Gliedma\u00dfen ist eine konservative Behandlung angezeigt, die umfassend sein muss; alle ung\u00fcnstigen Faktoren, die einen Vasospasmus verursachen, m\u00fcssen ausgeschlossen werden. Voraussetzung f\u00fcr eine erfolgreiche Behandlung ist die Raucherentw\u00f6hnung (!). K\u00f6rperliche Aktivit\u00e4t ist von gro\u00dfer Bedeutung. Patienten mit Claudicatio intermittens sollten t\u00e4glich 30-45 Minuten gehen – dies f\u00f6rdert die Entwicklung kleiner Arterien, f\u00fchrt zu einer Zunahme der Muskelkraft und erh\u00f6ht die schmerzfrei zur\u00fcckgelegte Strecke.<\/p>\n Wenn Schmerzen und Verspannungen in den Beinmuskeln auftreten, sollte der Patient aufh\u00f6ren und weitergehen, sobald diese Empfindungen abgeklungen sind. Oft ist Radfahren oder Schwimmen viel besser vertr\u00e4glich als Gehen (ersetzt es aber nicht). Bluthochdruck, Cholesterin und Blutzucker bei Diabetikern werden korrigiert. Medikamente werden eingesetzt, um die Spannung der kleinen Blutgef\u00e4\u00dfe zu verringern, die Elastizit\u00e4t der roten Blutk\u00f6rperchen zu erh\u00f6hen und die Bildung von Blutgerinnseln in den Blutgef\u00e4\u00dfen zu verhindern. Auch physiotherapeutische und balneologische Behandlungen sowie hyperbare Sauerstoffzufuhr kommen zum Einsatz.<\/p>\n Bitte bewerben Sie sich online, und wir werden uns so schnell wie m\u00f6glich mit Ihnen in Verbindung setzen, um alle Fragen zu beantworten.<\/p>\n Schwere traumatische Verletzungen im Zusammenhang mit:<\/p>\n Wenn ein Patient in einem posttraumatischen Schockzustand ins Krankenhaus kommt, darf er nicht operiert werden. Er muss aus diesem Zustand herausgebracht werden, bevor ein Eingriff vorgenommen werden kann. Die Zeit f\u00fcr eine angemessene Manipulation ist auf vier Stunden begrenzt.<\/p>\n Es gibt drei Arten von Amputationen, je nach den Gr\u00fcnden und Umst\u00e4nden, unter denen sie durchgef\u00fchrt werden:<\/p>\n Je nach Ausma\u00df der Amputation werden die folgenden Amputationsgrade unterschieden:<\/p>\n Sie k\u00f6nnen in unserer Klinik oder in einer anderen Klinik, die m\u00f6glicherweise g\u00fcnstiger gelegen ist, beobachtet und behandelt werden. Ebenso wichtig sind die Entfernung der F\u00e4den 14 Tage nach der Operation und R\u00f6ntgenaufnahmen 6 Wochen nach der Operation. Ab der 3. Woche werden Physiotherapie zur Entwicklung des Bewegungsumfangs der operierten Finger und Krankengymnastik zur Verringerung von Schmerzen und Schwellungen durchgef\u00fchrt.<\/p>\n Eine Operation wird in der Regel dann vorgeschlagen, wenn die konservative Behandlung versagt hat. Wenn orthop\u00e4dische Schuhe und Einlagen, Silikon-Zwischenlagen, Krankengymnastik und therapeutische \u00dcbungen nicht die gew\u00fcnschte Wirkung zeigen, sollte eine chirurgische Korrektur der Deformit\u00e4t in Betracht gezogen werden. Konservative Ma\u00dfnahmen k\u00f6nnen den Ballenzeh und die Valgusabweichung der ersten Zehe nicht beseitigen, aber sie k\u00f6nnen das Fortschreiten der Deformit\u00e4t verlangsamen und die Schmerzen verringern.<\/p>\n Nach einer Rehabilitationsphase k\u00f6nnen gelegentlich hochhackige Schuhe getragen werden. Eine dauerhafte Operation ist nicht ratsam, da der Vorfu\u00df zu stark belastet wird, was zu einem Wiederauftreten der Deformit\u00e4t und einem Fortschreiten der Arthrose des 1. Es ist nicht ratsam, den Knochen aus kosmetischen Gr\u00fcnden zu operieren, denn wenn vor der Operation keine Schmerzen vorhanden waren, kann es nach der Operation aufgrund der Narbenbildung an der Eingriffsstelle zu Schmerzen kommen. Das Tragen von Schuhen mit hohen Abs\u00e4tzen und von Schuhen mit schmalen Zehen erh\u00f6ht das Risiko, dass die Deformit\u00e4t in Zukunft wieder auftritt.<\/p>\n Heute gibt es moderne, sichere und wirksame Behandlungen, die Ihnen helfen, die Gesundheit Ihrer F\u00fc\u00dfe wiederherzustellen. Einige von ihnen sind v\u00f6llig kostenlos, andere sind sehr erschwinglich. Leider wissen das viele \u00e4ltere Menschen nicht.<\/p>\n Deshalb habe ich f\u00fcr die reizenden Damen der \u00e4lteren Generation eine neue, einzigartige Aktion mit dem Titel ‚Verj\u00fcngen Sie Ihre F\u00fc\u00dfe‘ ins Leben gerufen.<\/p>\n Ich lade Sie zu einer KOSTENLOSEN Beratung in meine Praxis ein, wo ich Ihre F\u00fc\u00dfe untersuchen werde.<\/p>\n Ich werde Ihnen auch sagen, welche modernen, sicheren und wirksamen Behandlungen f\u00fcr Ihre Situation zur Verf\u00fcgung stehen und wie Sie diese kostenlos oder zu den niedrigsten Kosten erhalten k\u00f6nnen. Wir werden mit Ihnen \u00fcber alle verf\u00fcgbaren Optionen sprechen und diejenige ausw\u00e4hlen, die am besten zu Ihnen passt.<\/p>\n 1. Jede Person ab 55 Jahren ist teilnahmeberechtigt.<\/p>\n 2. Sie k\u00f6nnen sich mit jedem Fu\u00df- und Sprunggelenksproblem bewerben.<\/p>\n 3. Die Kampagne l\u00e4uft vom 1. August bis zum 30. September 2019.<\/p>\n 4. Sie k\u00f6nnen pers\u00f6nlich zur Beratung in St. Petersburg am Jaroslawski-Prospekt 66, Geb\u00e4ude 1, kommen oder sich online beraten lassen.<\/p>\n Rufen Sie Ihre M\u00fctter, Gro\u00dfm\u00fctter, Verwandten, Freunde an – jeden, der von meinen Beratungen profitieren kann. Erz\u00e4hlen Sie es so vielen Menschen wie m\u00f6glich, teilen Sie es in Ihren sozialen Netzwerken.<\/p>\n Das reife Alter ist eine gute Zeit, um das Leben zu genie\u00dfen. Lassen Sie also nicht zu, dass Schmerzen und Beschwerden in Ihren F\u00fc\u00dfen Ihre Lebensqualit\u00e4t beeintr\u00e4chtigen. Lassen Sie uns gemeinsam Ihre F\u00fc\u00dfe wieder in Form bringen, damit das Gehen wieder zu einer Ihrer Lieblingsbesch\u00e4ftigungen wird.<\/p>\n Wenn Sie mehr \u00fcber die Aktion ‚Verj\u00fcngen Sie Ihre F\u00fc\u00dfe‘ erfahren m\u00f6chten, schicken Sie eine SMS an WhatsApp +79219651182<\/strong> Die Operation selbst ist nicht anders. Bei allen Operationen, die ich durchf\u00fchre, verwende ich hochmoderne medizinische Ger\u00e4te, die besten importierten Implantate, hochwertige Verbrauchsmaterialien, die notwendigen Medikamente und eine Regionalan\u00e4sthesie (eine Art Lokalan\u00e4sthesie – es werden zwei Injektionen in den Fu\u00df gegeben). Bei der freien Chirurgie gibt es nur zwei Unterschiede: 1. Wenn Sie beide F\u00fc\u00dfe gleichzeitig operieren wollen, m\u00fcssen Sie die Operation an zwei verschiedenen Tagen durchf\u00fchren. Der andere Fu\u00df kann erst nach 2 Wochen operiert werden. 2. Wenn Sie eine Quote haben, erhalten Sie keine Nachsorge. Die Nachsorge ist immer im Preis der Operationen enthalten, die ich bezahle. Auf diese Weise kann ich \u00fcberwachen, wie Sie sich f\u00fchlen, wie Ihr Knochen heilt und wie Ihr Gelenk wieder beweglich geworden ist. So kann ich m\u00f6glichen postoperativen Komplikationen vorbeugen. Dies f\u00fchrt immer zu hervorragenden Ergebnissen und zufriedenen Patienten. Die postoperative Betreuung kann separat erworben werden.<\/p>\n Ich informiere Sie \u00fcber den Behandlungsablauf. Worauf Sie achten m\u00fcssen. Material und Methoden.<\/h2>\n
Pr\u00e4vention von Komplikationen in Abh\u00e4ngigkeit vom Grad der Amputation (Exartikulation) der unteren Gliedma\u00dfen<\/h2>\n
<\/p>\nSchl\u00fcsselw\u00f6rter<\/h2>\n
GEMEINSAME ANS\u00c4TZE F\u00dcR DIE AUSWAHL DES GLIEDMASSENVERK\u00dcRZUNGSNIVEAUS<\/h3>\n
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Behandlungsmethoden zur Ver\u00f6dung der Atherosklerose der Arterien der unteren Gliedma\u00dfen:<\/h2>\n
Konservative Behandlung<\/h4>\n
Chirurgische Behandlung der Atherosklerose der unteren Arterien, Gef\u00e4\u00dfe<\/h3>\n
Rekonstruktive Chirurgie:<\/h4>\n
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Symptomatische Eingriffe:<\/h2>\n
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Indikationen und Kontraindikationen f\u00fcr die Amputation der unteren Gliedma\u00dfen<\/h2>\n
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Klassifizierung der Amputation der unteren Gliedma\u00dfen<\/h2>\n
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Um in unsere Praxis aufgenommen zu werden, ben\u00f6tigen Sie:<\/h2>\n
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H\u00e4ufig gestellte Fragen.<\/h3>\n
‚Machen Sie Ihre F\u00fc\u00dfe wieder jung
Ihre F\u00fc\u00dfe.‘<\/h2>\n
Oder rufen Sie uns an 8 (812) 336-60-22<\/strong> <\/p>\nH\u00e4ufige Fragen<\/h3>\n
N\u00fctzliche Informationen<\/h2>\n
Wie Sie das beste Ergebnis erzielen.
Wie Sie Ihre F\u00fc\u00dfe wieder gesund und sch\u00f6n machen und Ihre Lebensqualit\u00e4t f\u00fcr viele Jahre erhalten k\u00f6nnen.<\/p>\n