{"id":3144,"date":"2023-06-28T13:30:14","date_gmt":"2023-06-28T12:30:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.orthoprax.net\/?p=3144"},"modified":"2024-04-24T00:27:29","modified_gmt":"2024-04-23T23:27:29","slug":"the-intercondylar-syndesmosis-is-the","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.orthoprax.net\/en\/the-intercondylar-syndesmosis-is-the\/","title":{"rendered":"The intercondylar syndesmosis is the"},"content":{"rendered":"<p>Die tibio-calfale Syndesmose ist die Verbindung zwischen den distalen Tibia- und Fibulaepiphysen. Sie wird von drei B\u00e4ndern gebildet: dem vorderen und hinteren Ligamentum tibio-calfale inferior und dem Ligamentum interossea tibio-calfale. Ein viertes Band (das Ligamentum tibiale inferior transversum) ist Teil des Ligamentum tibiale inferior posterior, obwohl einige Autoren diese B\u00e4nder getrennt voneinander betrachten. Obwohl die Syndesmose technisch gesehen ein Gelenk ist, beschreibt die meiste Literatur die Syndesmoseverletzung als eine Verletzung dieser B\u00e4nder. Wir sind der gleichen Meinung.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-4989\" src=\"https:\/\/www.orthoprax.net\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/bolshebertsovo-malobertsovaya-svyazka.thumbnail.png\" width=\"600\" height=\"299\" srcset=\"https:\/\/www.orthoprax.net\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/bolshebertsovo-malobertsovaya-svyazka.thumbnail.png 600w, https:\/\/www.orthoprax.net\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/bolshebertsovo-malobertsovaya-svyazka.thumbnail-300x150.png 300w, https:\/\/www.orthoprax.net\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/bolshebertsovo-malobertsovaya-svyazka.thumbnail-18x9.png 18w\" sizes=\"auto, (max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><script type=\"application\/ld+json\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@type\":\"ImageObject\",\"url\":\"https:\/\/www.orthoprax.net\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/bolshebertsovo-malobertsovaya-svyazka.thumbnail.png\",\"width\":\"600\",\"height\":\"299\"}<\/script><\/p>\n<h2>RU2187269C1 &#8211; Verfahren zur Behandlung eines distalen intertibialen Syndesmoserisses &#8211; Google Patents<\/h2>\n<p>Ver\u00f6ffentlichungsnummer RU2187269C1 RU2187269C1 RU2001100640A RU2001100640A RU2187269C1 RU 2187269 C1 RU2187269 C1 RU 2187269C1 RU 2001100640 A RU 2001100640A RU 2001100640A RU 2001100640 A RU2001100640 A RU 2001100640A RU 2001100640A RU 2187269 C1 RU2187269 C1 RU 2187269C1 Beh\u00f6rde RU Russland Stand der Technik Stichworte vorderer Schienbeinkanal vorderes Sprunggelenk Datum des Standes der Technik 2001-. 01-09 Anmeldenummer RU2001100640A Andere Sprachen Englisch ( en ) Erfinder \u0420. \u041c. \u0421\u0430\u0431\u0438\u0440\u043e\u0432 \u0412.\u0412. \u041d\u0438\u043a\u0438\u0442\u0438\u043d \u0420.\u0418. \u0415\u043d\u0438\u043a\u0435\u0435\u0432 \u0410.\u0412. \u041a\u043e\u043d\u0435\u0432 Original Assignee \u041a\u043e\u043d\u0435\u0432 \u0410\u043d\u0434\u0440\u0435\u0439 \u0412\u043b\u0430\u0434\u0438\u043c\u0438\u0440\u043e\u0432\u0438\u0447 Priorit\u00e4tsdatum (Das Priorit\u00e4tsdatum ist eine Annahme und stellt keine rechtliche Schlussfolgerung dar. Google hat keine rechtliche Analyse durchgef\u00fchrt und \u00fcbernimmt keine Gew\u00e4hr f\u00fcr die Richtigkeit des angegebenen Datums). 2001-01-09 Datum der Einreichung 2001-01-09 Datum der Ver\u00f6ffentlichung 2002-08-20 2001-01-09 Anmeldung eingereicht von \u041a\u043e\u043d\u0435\u0432 \u0410\u043d\u0434\u0440\u0435\u0439 \u0412\u043b\u0430\u0434\u0438\u043c\u0438\u0440\u043e\u0432\u0438\u0447 eingereicht Kritische \u041a\u043e\u043d\u0435\u0432 \u0410\u043d\u0434\u0440\u0435\u0439 \u0412\u043b\u0430\u0434\u0438\u043c\u0438\u0440\u043e\u0432\u0438\u0447 2001-. 01-09 Priorit\u00e4t zu RU2001100640A Priorit\u00e4t Kritisches Patent\/RU2187269C1\/ru 2002-08-20 Anmeldung erteilt Kritisch 2002-08-20 Ver\u00f6ffentlichung RU2187269C1 Ver\u00f6ffentlichung Kritisches Patent\/RU2187269C1\/ru<\/p>\n<ul>\n<li>Espacenet<\/li>\n<li>Globale Dokumentation<\/li>\n<li>Diskussion<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>2100003423 Anatomie des Sprunggelenks 0.000 Anspr\u00fcche Zusammenfassung Beschreibung 38<\/li>\n<li>2100002303 Anatomie des Schienbeins 0,000 Vorbehalte abstrakte Beschreibung 18<\/li>\n<li>210000000988 Anatomie des Knochens und des Sprunggelenks 0.000 Angaben Beschreibung 34<\/li>\n<li>230000015572 Biosyntheseprozess Wirkungen 0,000 Anspr\u00fcche Beschreibung 3<\/li>\n<li>238000005755 Erzeugungsreaktion Methoden 0.000 Beschreibung der Anspr\u00fcche 3<\/li>\n<li>2100001149 Unteres Schienbeingelenk Anatomie 0,000 Schadenbeschreibung 3<\/li>\n<li>239000003814 Arzneimittel Substanzen 0.000 abstrakte Beschreibung 3<\/li>\n<li>230000000399 Orthop\u00e4die Wirkungen 0,000 abstrakte Beschreibung 3<\/li>\n<li>230000000694 Wirkungen Wirkungen 0.000 abstrakte Beschreibung 2<\/li>\n<li>230000000903 Blockierung Wirkungen 0,000 abstrakte Beschreibung 1<\/li>\n<li>2390000126 Substanz Wirkungen 0,000 abstrakte Beschreibung 1<\/li>\n<li>238000002560 therapeutisches Verfahren Methoden 0.000 Zusammenfassung 1<\/li>\n<li>2100001737 Anatomie des Sprunggelenks 0.000 Beschreibung 11<\/li>\n<li>2100002683 Anatomie des Fu\u00dfes 0,000 Beschreibung 7<\/li>\n<li>2100003906 Anatomie des Schienbeinkopfes 0.000 Beschreibung 6<\/li>\n<li>2100003041 Anatomie der B\u00e4nder 0,000 Beschreibung 5<\/li>\n<li>206010022114 Traumabedingte Erkrankungen 0.000 Beschreibung 4<\/li>\n<li>206010023204 Gelenkverrenkungen Krankheiten 0.000 Beschreibung 4<\/li>\n<li>2100002082 Anatomie des Wadenbeins 0.000 Beschreibung 3<\/li>\n<li>229920004936 Lavsan\u00ae Polymere 0.000 Beschreibung 3<\/li>\n<li>239000005020 Polyethylenterephthalat-Stoffe 0.000 Beschreibung 3<\/li>\n<li>2100002414 Anatomie der Beine 0.000 Beschreibung 2<\/li>\n<li>2100004417 Anatomie der Kniescheibe 0.000 Beschreibung 2<\/li>\n<li>208000002847 Wundchirurgie 0,000 Beschreibung 2<\/li>\n<li>2100004233 Anatomie des Fersenbeins 0,000 Beschreibung 2<\/li>\n<li>2100002435 Anatomie der Sehnen 0,000 Beschreibung 2<\/li>\n<li>238000006073 Methoden der Verrenkungsreaktion 0.000 Beschreibung 2<\/li>\n<li>239000011505 Gipssubstanzen 0,000 Beschreibung 2<\/li>\n<li>210000000456 Anatomie des Sprungbeins 0,000 Beschreibung 2<\/li>\n<li>210000002808 Anatomie des Bindegewebes 0.000 Beschreibung 1<\/li>\n<li>206010011376 Krankheiten der Wirbels\u00e4ule 0.000 Beschreibung 1<\/li>\n<li>2100003414 Anatomie der Gliedma\u00dfen 0.000 Beschreibung 1<\/li>\n<li>206010018987 H\u00e4morrhagische Erkrankungen 0.000 Beschreibung 1<\/li>\n<li>210000001503 Anatomie der Gelenke 0.000 Beschreibung 1<\/li>\n<li>2100003141 Anatomie der unteren Gliedma\u00dfen 0.000 Beschreibung 1<\/li>\n<li>206010030113 \u00d6demkrankheiten 0.000 Beschreibung 1<\/li>\n<li>2100003491 Anatomie der Haut 0.000 Beschreibung 1<\/li>\n<li>2100003371 Anatomie der Zehen 0.000 Beschreibung 1<\/li>\n<li>2300002146 Beidseitige Wirkung 0.000 Beschreibung 1<\/li>\n<li>23000052 Vergleichende Effekte 0.000 Beschreibung 1<\/li>\n<li>2300001054 Kortikale Wirkungen 0.000 Beschreibung 1<\/li>\n<li>238000002316 Sch\u00f6nheitschirurgie Methoden 0.000 Beschreibung 1<\/li>\n<li>238000003745 Diagnose Methoden 0.000 Beschreibung 1<\/li>\n<li>229940079593 Medikamente Medikamente 0.000 Beschreibung 1<\/li>\n<li>2300003203 T\u00e4gliche Auswirkungen 0.000 Beschreibung 1<\/li>\n<li>238000002955 Isolierung Methoden 0.000 Beschreibung 1<\/li>\n<li>2100001699 Anatomie der unteren Gliedma\u00dfen 0.000 Beschreibung 1<\/li>\n<li>239000002184 Metallische Stoffe 0.000 Beschreibung 1<\/li>\n<li>238000010606 Standardisierungsmethoden 0.000 Beschreibung 1<\/li>\n<li>238000002559 Palpationsmethoden 0.000 Beschreibung 1<\/li>\n<li>239000004033 Kunststoffe Stoffe 0.000 Beschreibung 1<\/li>\n<li>2100001519 Gewebe Anatomie 0.000 Beschreibung 1<\/li>\n<li>230000001228 Trophische Effekte 0.000 Beschreibung 1<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Bilder<\/h2>\n<ul>\n<li><img src='https:\/\/patentimages.storage.googleapis.com\/a7\/3e\/4a\/e5d5bba5e072f0\/00000002.png'><\/li>\n<li><img src='https:\/\/patentimages.storage.googleapis.com\/a0\/da\/18\/3cf8eaa3c90720\/00000003.png'><\/li>\n<\/ul>\n<p>Die Erfindung betrifft die Medizin, insbesondere die Orthop\u00e4die und Traumatologie, und kann zur Behandlung eines Risses der distalen intertibialen Syndesmose verwendet werden. Es wird ein posteriorer Kanal in der Tibia von innen nach au\u00dfen gebildet, der sich hinter dem Au\u00dfenkn\u00f6chel erstreckt. Bildung eines zweiten kn\u00f6chernen Kanals im Au\u00dfenkn\u00f6chel von hinten nach vorne in der Sagittalebene. Bilden Sie einen anterioren Kanal in der Tibia von au\u00dfen nach innen mit einer \u00d6ffnung vor dem Au\u00dfenkn\u00f6chel. F\u00fchren Sie das Transplantat durch den hinteren Kanal, bis das gr\u00f6\u00dfere Knochenfragment verkeilt ist. F\u00fchren Sie das Transplantat durch den zweiten Kanal und in den vorderen Kanal. Am Ausgang des anterioren Kanals wird das Transplantat maximal gedehnt und mit der Tibia vern\u00e4ht. Diese Methode verhindert eine Instabilit\u00e4t des Interkondylargelenks. 3, Abb.<\/p>\n<h2>Anatomie<\/h2>\n<p>Die tibiofibul\u00e4re Syndesmose spielt eine wichtige Rolle f\u00fcr die Stabilit\u00e4t des Sprunggelenks. Um diese Region besser behandeln zu k\u00f6nnen, m\u00fcssen wir ihre Anatomie kennen.<\/p>\n<h3>Inferiores tibiofibul\u00e4res Ligament<\/h3>\n<p><img src='https:\/\/kinesiopro.ru\/wp-content\/uploads\/default\/files\/images\/%20%D0%BD%D0%B8%D0%B6%D0%BD%D1%8F%D1%8F%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D0%B5%D0%B1%D0%B5%D1%80%D1%86%D0%BE%D0%B2%D0%BE-%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D1%80%D1%86%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F%20%D1%81%D0%B2%D1%8F%D0%B7%D0%BA%D0%B0.png'><\/p>\n<p>Das Ligamentum tibiofibularis inferior (AITFL) beginnt am vorderen Tuberculum der distalen Tibiaepiphyse (9,3 mm oberhalb ihres unteren Randes), verl\u00e4uft in einem Winkel von 35\u00b0 schr\u00e4g nach unten und setzt an der vorderen Fl\u00e4che des Au\u00dfenkn\u00f6chels an (30,5 mm oberhalb seines unteren Randes). Das Band besteht aus 3-5 B\u00e4ndern, je nach individueller Anatomie. Zusammen bilden sie ein Trapez mit kurzen Zusatzfasern proximal und langen Hauptfasern distal.<\/p>\n<h3>Vorderes inferiores Tibiaband<\/h3>\n<p><img src='https:\/\/kinesiopro.ru\/wp-content\/uploads\/default\/files\/images\/%20%D0%BD%D0%B8%D0%B6%D0%BD%D1%8F%D1%8F%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D0%B5%D0%B1%D0%B5%D1%80%D1%86%D0%BE%D0%B2%D0%BE-%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D1%80%D1%86%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F%20%D1%81%D0%B2%D1%8F%D0%B7%D0%BA%D0%B0_0.png'><\/p>\n<p>Das hintere tibiofibul\u00e4re Band (PITFL) ist ebenfalls trapezf\u00f6rmig. Es ist eine Verl\u00e4ngerung der dar\u00fcber liegenden Membrana interossea. Das hintere tibiofemorale Unterschenkelband besteht aus zwei Teilen, dem oberfl\u00e4chlichen und dem tiefen Band. Das tiefe Band wird oft als Ligamentum tibiofemorale inferior transversum bezeichnet. Die oberfl\u00e4chlichen Fasern beginnen an der posterolateralen Tuberositas der distalen Tibiaepiphyse (8 mm oberhalb ihres unteren Randes) und setzen an der hinteren Fl\u00e4che der Fibula (26,3 mm oberhalb ihres unteren Randes) an. Die tiefen Fasern sind dichter und ihre Ansatzstellen an der Tibia haben eine ovale Form.<\/p>\n<h2>Diagnose und Behandlung<\/h2>\n<p>Da wir nun die Anatomie dieser Region kennen, muss unsere Behandlung spezifischer sein. Insbesondere m\u00fcssen wir in der Lage sein, das Ligamentum tibiale anterior inferior (AITFL) zu ertasten, ebenso wie die B\u00e4nder der Fu\u00dfwurzel: das Ligamentum tibialis anterior (ATFL), das Ligamentum tibialis posterior (PTFL) und das Ligamentum calcaneum (CFL). Die meisten Physiotherapeuten tasten nur die distale Epiphyse des Wadenbeins ab, um eine m\u00f6gliche Fraktur auszuschlie\u00dfen und festzustellen, welches talare Band besch\u00e4digt ist. Wir m\u00fcssen jedoch auch die vordere mediale Oberfl\u00e4che des Wadenbeins und das vordere inferiore tibiofibul\u00e4re Band auf Schwellungen und Schmerzen \u00fcberpr\u00fcfen. Treten in diesem Bereich Schmerzen auf, handelt es sich h\u00f6chstwahrscheinlich um eine Verrenkung der Syndesmose und der Seitenb\u00e4nder des Sprunggelenks. In diesem Fall sollte das Wadenbein gegen das Schienbein gedr\u00fcckt und der Talusbereich stabilisiert werden. Der Patient sollte eine Dorsalflexion des Fu\u00dfes vermeiden (z. B. bei tiefen Kniebeugen oder Wadenstreckungen).<\/p>\n<\/p>\n<p>Dieses Video demonstriert das Taping des Sprunggelenks. Diese Technik wurde von Brian Mulligan entwickelt. Diese Art von Taping wird bei Menschen nach einer Verstauchung des Sprunggelenks angewendet. Ziel ist es, die Syndesmose des distalen Teils des Schienbeins neu zu positionieren, was zu einer deutlichen Vergr\u00f6\u00dferung des Bewegungsumfangs und einer Verringerung der Schmerzen f\u00fchrt.<\/p>\n<h3>Quellen:<\/h3>\n<p>Ebraheim, N. A., Taser, F., Shafiq, Q., &amp; Yeasting, R. A. (2006). Anatomische Bewertung und klinische Bedeutung der tibialen Syndesmoseb\u00e4nder. Chirurgische und radiologische Anatomie, 28(2), 142-149.<\/p>\n<p>Golano, P., Vega, J., de Leeuw, P. A. J., Malagelada, F., Manzanares, M. C., Gotzens, V., &amp; van Dijk, C. N. (2016). Anatomie der B\u00e4nder des Sprunggelenks: ein bildhafter Essay. Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy, 24(4), 944-956.<\/p>\n<h2>Arten des eingeklemmten unteren R\u00fcckennervs bei M\u00e4nnern und Frauen<\/h2>\n<p>Die Klassifizierung basiert auf der Dauer der Symptome und dem Zeitpunkt ihres Auftretens. So kann die Kompression der R\u00fcckenmarkswurzel in drei Typen eingeteilt werden: akut (tritt pl\u00f6tzlich auf und h\u00e4lt 1 Monat an), subakut (die Symptome halten 3 Monate an) und chronisch (h\u00e4lt l\u00e4nger als 3 Monate an).<\/p>\n<p>Ein eingeklemmter Nerv im unteren R\u00fccken ist ein stechender Schmerz, der sehr schwer zu ertragen ist. Er kann in das Ges\u00e4\u00df oder das Bein ausstrahlen. Einige Teile der unteren Gliedma\u00dfen sind gef\u00fchllos, es kommt zu Muskelschw\u00e4che, die bisherige Empfindlichkeit der Beine ist beeintr\u00e4chtigt, und es kommt zu Bewegungseinschr\u00e4nkungen im R\u00fcckenbereich.<\/p>\n<p>Die Schmerzen k\u00f6nnen sich auch in Form von stechenden Kr\u00e4mpfen und starken R\u00fcckenschmerzen \u00e4u\u00dfern. Das Ausma\u00df der Schmerzen nimmt mit jedem Tag zu. Dies ist darauf zur\u00fcckzuf\u00fchren, dass sich die Beschwerden der verschiedenen Nervenwurzeln in einer einzigen, sehr problematischen Nervenwurzel konzentrieren. Au\u00dferdem pulsiert die Wirbels\u00e4ule dadurch noch st\u00e4rker.<\/p>\n<p>Bei einem Bandscheibenvorfall sind die Symptome eines eingeklemmten Nervs etwas anders. In einem ruhigen Zustand ist der Schmerz zum Beispiel leicht, aber anhaltend. Wenn der Betroffene pl\u00f6tzlich niest, hustet oder sich k\u00f6rperlich bet\u00e4tigt, nimmt der Schmerz deutlich zu. Wenn man sich jedoch mit angewinkelten Beinen hinlegt, h\u00f6rt der Schmerz auf.<\/p>\n<p>Was sind die Symptome eines eingeklemmten Nervs in der Wirbels\u00e4ule? Wenn ein Radius in einem anatomischen Kanal zusammengedr\u00fcckt wird, nimmt der Schmerz nicht schnell, sondern langsam zu. Er breitet sich allm\u00e4hlich auf die Beine, den gesamten R\u00fccken und das Becken aus. Der Versuch, sich in eine liegende Position zu begeben, hilft oft nicht, den Schmerz zu stoppen. In dieser Situation sollten Sie sich einfach aufrecht hinsetzen. Dann l\u00e4sst der Druck auf den Radiusknochen nach und die Beschwerden verschwinden.<\/p>\n<p>Je nachdem, auf welcher Ebene der Wirbels\u00e4ule die Dorsopathie aufgetreten ist, k\u00f6nnen weitere Symptome einer Steifheit des Radiusgelenks auftreten. Eine Kompression auf H\u00f6he von L3 f\u00fchrt beispielsweise zu einem Gef\u00fchlsverlust in den Knien und Unterschenkeln. Eine Kompression auf der H\u00f6he von L5 f\u00fchrt zu einer verminderten Empfindung im inneren Teil des Fu\u00dfes und des Schienbeins (\u00e4u\u00dferer Teil des Schienbeins).<\/p>\n<h2>Diagnose der Dorsopathie<\/h2>\n<p>Zun\u00e4chst f\u00fchrt der Arzt eine umfassende Untersuchung durch. Untersucht den unteren R\u00fccken visuell, dr\u00fcckt auf die verschiedenen Ebenen und identifiziert schmerzhafte Bereiche, h\u00f6rt sich die Beschwerden der Person und ihre Geschichte des Auftretens\/der Entwicklung der Pathologie an. N\u00e4chste Schritte:<\/p>\n<ol>\n<li>Anschlie\u00dfend bittet der Arzt den Patienten, verschiedene k\u00f6rperliche \u00dcbungen durchzuf\u00fchren, um die Reaktion der Nervenwurzel und des gesamten R\u00fcckenmarks zu ermitteln.<\/li>\n<li>Anschlie\u00dfend untersucht er sorgf\u00e4ltig den Zustand der Haut an der Stelle, an der der Druck ausge\u00fcbt wurde.<\/li>\n<li>Er f\u00fchrt eine neurologische Untersuchung durch.<\/li>\n<li>In den meisten F\u00e4llen reichen diese Ma\u00dfnahmen aus, um eine genaue Diagnose zu stellen. Der Arzt kann jedoch R\u00f6ntgenaufnahmen in zwei Projektionen (seitlich und direkt) anfertigen lassen.<\/li>\n<li>Er kann auch eine MRT- oder CT-Untersuchung veranlassen.<\/li>\n<li>Besteht der Verdacht, dass das R\u00fcckenmark komprimiert ist, wird der Arzt eine Myelographie und eine Elektroneuromyographie empfehlen.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Diese Untersuchungen m\u00fcssen mit modernen medizinischen Ger\u00e4ten durchgef\u00fchrt werden, damit keine falschen Informationen gewonnen werden. Die Klinik von Dr. Long (in Moskau) verf\u00fcgt \u00fcber innovative Diagnoseger\u00e4te f\u00fcr die Untersuchung einer Person mit einer komprimierten Nervenwurzel im Bereich der Wirbels\u00e4ule.<\/p>\n<p>Chefarzt Chiropraktiker, Osteopath, chiropraktischer Neurologe<\/p>\n<p>Erfahrung seit 18 Jahren In unserer Klinik wenden wir erfolgreich eine breite Palette von Techniken an, darunter sowohl traditionelle als auch modernste Behandlungsmethoden. Unsere Spezialisten beherrschen eine Vielzahl von Techniken: Craniosacral-Therapie, post-isometrische Entspannung, Palsing, Myofascial Release, Kurz- und Langarmtechniken usw.<\/p>\n<ul>\n<li>Ausbildung zum Chiropraktiker an der weltber\u00fchmten Charit\u00e9 in Deutschland im Jahr 2003,<\/li>\n<li>Ausbildung in Chiropraktik in Los Angeles, New York (USA, 2015).<\/li>\n<li>Studium der Behandlung von gro\u00dfen Bandscheibenvorf\u00e4llen bei dem Leiter der Abteilung f\u00fcr Wirbels\u00e4ulenurologie, Tsib V.<\/li>\n<li>Er hat die besten der bekannten Techniken in einer eigenen Methode zusammengefasst, die in schwierigen F\u00e4llen wirklich hilft.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Ruptur der Syndesmose distal intertibial<\/h2>\n<p>Die Ruptur der Syndesmose kann partiell oder vollst\u00e4ndig sein. Bei einer partiellen Ruptur der intertrochant\u00e4ren Syndesmose ist es noch m\u00f6glich, sich selbstst\u00e4ndig zu bewegen. Dies verursacht jedoch starke Schmerzen. Auf dem R\u00f6ntgenbild ist keine wesentliche Trennung von Schien- und Wadenbein zu erkennen.<\/p>\n<p>Eine vollst\u00e4ndige Ruptur der distalen Syndesmose ist durch eine Trennung der Tibia- und Fibulakondylen um 4 cm oder mehr gekennzeichnet. Der Patient ist nicht in der Lage, ohne Hilfe zu gehen. Es besteht eine erhebliche Deformit\u00e4t des Sprunggelenks.<\/p>\n<p>Ein distaler intertibialer Syndesmoseriss ist eine Verletzung, die sofortige medizinische Hilfe durch einen Unfallchirurgen erfordert. Es ist nicht m\u00f6glich, eine solche Verletzung aus eigener Kraft zu heilen. In schweren F\u00e4llen kann eine Operation erforderlich sein.<\/p>\n<h2>Folgen einer gerissenen Syndesmose des Sprunggelenks<\/h2>\n<p>Die Syndesmose des Sprunggelenks ist die wichtigste anatomische Struktur, um die Knochen dauerhaft zu fixieren und in einer stabilen Position in der Gelenkkapsel zu halten. Durch sie verlaufen gro\u00dfe Blutgef\u00e4\u00dfe und Nerven. Sie versorgen das Gewebe des Fu\u00dfes und der Zehen mit Blut und N\u00e4hrstoffen.<\/p>\n<p>Daher werden bei einem Syndesmosebruch des Sprunggelenks h\u00e4ufig die folgenden Arten von Nebenwirkungen beobachtet:<\/p>\n<ul>\n<li>St\u00f6rung der Weichteiltrophik, die in schweren F\u00e4llen zu Nekrosen und der Entwicklung von trockenen Gangr\u00e4n f\u00fchren kann, trophische Geschw\u00fcre, in milderen F\u00e4llen beginnt sich die Haut zu sch\u00e4len und es kommt zu einem Bruch der Integrit\u00e4t der Haut, es kommt zu einer blassen Farbe und einer Verringerung der Intensit\u00e4t der Pulsation;<\/li>\n<li>Unterbrechung der Innervation des Fu\u00dfgewebes, einschlie\u00dflich der Muskeln, was zu Paresen, L\u00e4hmungen und sogar Atrophie (verminderte Muskelkraft und fehlende Beweglichkeit der Zehen) f\u00fchren kann;<\/li>\n<li>Instabile Stellung der Knochenk\u00f6pfe im Sprunggelenk, was zur Entwicklung einer deformierenden Arthrose f\u00fchrt;<\/li>\n<li>Erh\u00f6hte D\u00e4mpfungslast auf andere Sehnen und B\u00e4nder im Bereich des Sprunggelenks;<\/li>\n<li>Lahmheit, eingeschr\u00e4nkte Beweglichkeit, Kontrakturen.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ein vollst\u00e4ndiger Riss der Syndesmose des Sprunggelenks kann zu einer vollst\u00e4ndigen Trennung der Tibia- und Femurkondylen f\u00fchren, wenn er nicht rechtzeitig behandelt wird. Dies f\u00fchrt zu einer schweren Deformierung der unteren Gliedma\u00dfen und zum Verlust der Beweglichkeit des Gelenks. Die betroffene Person kann f\u00fcr den Rest ihres Lebens behindert sein.<\/p>\n<h2>Behandlungsmethoden<\/h2>\n<p>Die moderne Traumatologie und Orthop\u00e4die verf\u00fcgt \u00fcber ein reichhaltiges Arsenal an Behandlungsm\u00f6glichkeiten f\u00fcr dieses Problem. Zu den wirksamsten Techniken geh\u00f6ren:<\/p>\n<ul>\n<li>Standard-Arthroskopie. Sie erm\u00f6glicht die Beurteilung des Zustands der gesch\u00e4digten Gewebe, die Best\u00e4tigung der Syndesmoseverletzung und die Identifizierung begleitender Risse, z. B. des benachbarten Knorpels oder des Deltabandes.<\/li>\n<li>Tendoplastik, die die Wiederherstellung des Sprunggelenks gew\u00e4hrleistet. Bei diesem Verfahren werden Kan\u00e4le in das Schienbein gebohrt, in die der Arzt ein neues Band einpflanzt.<\/li>\n<li>Eine Spange und eine Kompressionsschraube, mit denen die Schienbeinknochen fixiert und ruhiggestellt werden, schlie\u00dfen eine Verschiebung und Versteifung aus.<\/li>\n<li>Das &#8218;Knopfsystem&#8216; ist eine Methode, die die physiologische Beweglichkeit im Gelenkbereich erh\u00e4lt und die Voraussetzungen f\u00fcr die Heilung des Bandapparats schafft.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Die Endobutton-Vorrichtungen sind in Bezug auf die Fixierung den Schrauben nicht unterlegen, aber sie erm\u00f6glichen den Patienten eine schnelle Rehabilitation, so dass sie schnell in ihr normales Leben zur\u00fcckkehren k\u00f6nnen, ohne dass Schrauben entfernt werden m\u00fcssen.<\/p>\n<p>W\u00e4hrend der Operation ber\u00fccksichtigt der Chirurg die M\u00f6glichkeit schwerer Gef\u00e4\u00dferkrankungen und das Risiko einer Thrombose in den unteren Gliedma\u00dfen. Gegebenenfalls verschreibt er Medikamente, um den Stoffwechsel und die Integrit\u00e4t der Gef\u00e4\u00dfw\u00e4nde zu verbessern. Ein Komplex aus chirurgischen und pharmakologischen Behandlungen hilft dem Patienten, so schnell wie m\u00f6glich wieder gesund zu werden.<\/p>\n<p><img src='https:\/\/doctordlin.ru\/treatment\/mezhbercovyy-sindesmoz\/images\/gr-doc.webp' alt='Der Erfolg der Behandlung h\u00e4ngt zu 90 % von der Erfahrung und Qualifikation des Arztes ab.'><\/p>\n<p>Der Erfolg der Behandlung h\u00e4ngt zu 90 % von der Erfahrung und Qualifikation des Arztes ab.<\/p>\n<h2>Kostenlose \u00e4rztliche Beratung und Diagnose<\/h2>\n<p>W\u00e4hrend der Konsultation f\u00fchren wir eine gr\u00fcndliche Diagnose der gesamten Wirbels\u00e4ule und jedes ihrer Segmente durch. Wir stellen genau fest, welche Segmente und Nervenwurzeln betroffen sind und die Schmerzsymptome verursachen. Als Ergebnis der Konsultation geben wir detaillierte Behandlungsempfehlungen und verordnen bei Bedarf zus\u00e4tzliche Diagnostik.<\/p>\n<p>Wir f\u00fchren eine Funktionsdiagnose der Wirbels\u00e4ule durch<\/p>\n<p>Wir f\u00fchren eine Manipulation durch, die zu einer deutlichen Schmerzlinderung f\u00fchrt.<\/p>\n<p>Wir stellen ein individuelles Behandlungsprogramm auf.<\/p>\n<p><img src='https:\/\/ihospital.ru\/image\/23694a0f-24df-4ac4-a9f3-cf43bf6b6e34.png'><\/p>\n<p><b>Da es sich bei einem Kn\u00f6chelbruch um eine intraartikul\u00e4re Verletzung handelt, ist bei intraartikul\u00e4ren Verletzungen neben der Hilfe eines Unfallchirurgen immer auch ein Rehabilitator erforderlich. <br \/><\/b><\/p>\n<p>Dies ist in der Winterzeit viel h\u00e4ufiger der Fall. Frakturen des Sprunggelenks sind daher die h\u00e4ufigste Winterverletzung. Der Fu\u00df kann nach au\u00dfen und nach innen verdreht sein. In der Regel handelt es sich bei einem Kn\u00f6chelbruch um eine Kombination aus Band- und Knochenverletzungen, wobei Bandverletzungen eine ebenso gro\u00dfe Rolle spielen wie Knochenverletzungen und Knochenbr\u00fcche. Die M\u00f6glichkeit einer konservativen oder operativen Behandlung h\u00e4ngt von dieser Kombination aus Weichteilverletzung und Knochenbruch ab.<\/p>\n<p>Bei einer Kn\u00f6chelfraktur ist es wichtig, so schnell wie m\u00f6glich einen Arzt aufzusuchen. Eine korrekte Diagnose ist hier wichtig, denn Kn\u00f6chelbr\u00fcche k\u00f6nnen sehr, sehr unterschiedlich sein. Es ist wichtig, die Meinung eines Spezialisten einzuholen, ob und wie operiert werden muss.<\/p>\n<p>Was die Anatomie des Sprunggelenks betrifft, so gibt es den Au\u00dfenkn\u00f6chel, der eine nat\u00fcrliche Verl\u00e4ngerung des Wadenbeins ist, und den Innenkn\u00f6chel, an dem das Schienbein endet. Der Au\u00dfenkn\u00f6chel und der Innenkn\u00f6chel bilden zusammen mit dem Schienbein die so genannte Gabel des Sprunggelenks. In diesem Foramen befindet sich der Talus, dessen Hauptbewegungen die Beugung und Streckung sind. Der menschliche Fu\u00df kann sich nach au\u00dfen und innen drehen, supinieren oder pronieren, d. h. nach innen oder au\u00dfen beugen, aber nur innerhalb bestimmter Grenzen. Wenn diese Grenzen gewaltsam und ungewollt verletzt werden, kommt es zu einem Bruch. Z. B. rutscht eine Person aus, das ganze Gewicht lastet auf einem Fu\u00df &#8211; der Knochen kann die Last nicht tragen. Manchmal wird von einer Triquetralfraktur und einem &#8218;hinteren Sprunggelenk&#8216; gesprochen. In Wirklichkeit gibt es so etwas wie einen hinteren Kn\u00f6chel nicht. Aber es gibt diesen Begriff, weil es starke hintere interkondyl\u00e4re Syndesmoseb\u00e4nder gibt, die an der R\u00fcckseite des Schienbeins befestigt sind. Dies wird manchmal auch als Folkman&#8217;sches Dreieck bezeichnet. Bei manchen Verletzungen sind die B\u00e4nder st\u00e4rker als der Knochen und das Folkman-Dreieck wird abgerissen. In diesem Fall spricht man von einer Fraktur des Dreiecks.<\/p>\n<h2>Zeitschrift f\u00fcr Trauma Vol. 11, Nr. 4, 2010<\/h2>\n<p><img src='http:\/\/www.mif-ua.com\/media\/uploads\/article_images\/ortez.jpg.300x300_q85.jpg' alt='Ist es notwendig, die Beweglichkeit des distalen Schienbeinkopfes zu erhalten? Anatomisch-biomechanische Grundlagen der Behandlungstaktik'><\/p>\n<p>Auf der Grundlage der Literatur wurde die Funktion der Syndesmose intertibial unter dem Gesichtspunkt der Stabilit\u00e4t des Sprunggelenks analysiert. Die Schlussfolgerung lautet, dass es bei der Behandlung von Sprunggelenksverletzungen, die mit einer Sch\u00e4digung der Syndesmosis intertibialis einhergehen, notwendig ist, die Beweglichkeit der Fibula gegen\u00fcber der Tibia zu erhalten.<\/p>\n<p>Auf der Grundlage der Literatur wird die Funktion der Syndesmosis intertibialis unter dem Gesichtspunkt der Stabilit\u00e4t des Sprunggelenks analysiert. Es wird der Schluss gezogen, dass es bei der Behandlung von Sprunggelenksverletzungen, die mit einem Riss der Syndesmosis intertibialis einhergehen, notwendig ist, die Bewegung der Fibula relativ zur Tibia zu erhalten.<\/p>\n<p>Auf der Grundlage von Literaturdaten wird die Funktion der Tibiasyndesmose unter dem Aspekt der Stabilit\u00e4t des Sprunggelenks analysiert. Es wird die Schlussfolgerung gezogen, dass bei der Behandlung von Sprunggelenksverletzungen mit tibialer Syndesmoseverletzung die Beweglichkeit der Fibula anstelle der Tibia erhalten werden muss.<\/p>\n<p>Das Sprunggelenk ist ein echtes Synovialgelenk mit komplexer Konfiguration und unregelm\u00e4\u00dfiger Form, das zwischen dem Schienbein und dem Fu\u00dfknochen liegt. Das Schienbein und das Wadenbein sind distal durch eine Bindegewebsformation, die intertibiale Syndesmose, verbunden, die in ihrer L\u00e4nge mit der Membrana interossea verbunden ist [1,2].<\/p>\n<p>Obwohl die anatomischen und funktionellen Merkmale des Sprunggelenks bereits ausf\u00fchrlich beschrieben wurden, wird die Frage der Beweglichkeit des distalen Intertibialgelenks und seiner Rolle f\u00fcr die Funktion des Sprunggelenks in der Literatur nur sporadisch behandelt. Diese Frage stellt sich in der Regel im Zusammenhang mit der G\u00fcltigkeit von Behandlungstaktiken f\u00fcr Sprunggelenksverletzungen mit gerissener Syndesmose [35]. Kliniker haben anhand von R\u00f6ntgenaufnahmen, Ultraschalluntersuchungen und experimentellen Studien an Leichen wiederholt nachgewiesen, dass die Tibia beweglich ist. Diese Beweglichkeit betr\u00e4gt etwa 2,3 mm und kann \u00fcberpr\u00fcft werden (6,7). Diese Daten haben zusammen mit anatomischen Daten \u00fcber die Struktur des Talusblocks ein starkes Konzept der anterioren Beweglichkeit des Schienbeins ergeben, das auf den Breitenunterschied des Talusblocks zur\u00fcckzuf\u00fchren ist, der im vorderen Bereich etwas breiter und im hinteren Bereich schmaler ist. Wenn der Fu\u00df gestreckt wird, neigt das Talus daher dazu, die Tibia auseinander zu dr\u00fccken. Entgegen der Meinung des Klinikers, dass eine anteriore Beweglichkeit des Schienbeins besteht, wird von Anatomen allgemein anerkannt, dass eine Rotationsbeweglichkeit des Wadenbeins sowie eine vertikale Beweglichkeit des Schienbeins vorhanden ist (8-10). W\u00e4hrend die Frage nach dem Vorhandensein von Beweglichkeit in der interkondyl\u00e4ren Syndesmose also positiv beantwortet werden kann, bleibt die Frage nach ihrer Art und ihrem Zweck offen.<\/p>\n<h2>Wie kommt es zu Verletzungen des Sprunggelenks?<\/h2>\n<p>Eine Ruptur der B\u00e4nder des Sprunggelenks tritt h\u00e4ufig als Folge eines Sturzes oder eines Traumas bei sportlichen Aktivit\u00e4ten auf. Die B\u00e4nder verlieren ihre stabilisierende Funktion, und die Patienten k\u00f6nnen sich nicht mehr wie fr\u00fcher bewegen. Die \u00e4u\u00dferen B\u00e4nder sind am anf\u00e4lligsten f\u00fcr Verletzungen. Bei fast allen Seitenbandverletzungen ist das vordere Band der H\u00fcfte verletzt.<\/p>\n<p>Risikofaktoren wie \u00dcbergewicht, falsches Schuhwerk und schlechtes k\u00f6rperliches Training k\u00f6nnen einen Riss oder eine Verrenkung verursachen.<\/p>\n<h2>Symptome von B\u00e4nderrissen<\/h2>\n<p><img src='https:\/\/gelenk-klinik.de\/orthopaedie-freiburg\/fuss\/aussenbandriss-symptome.jpg' alt='Verletzungen des \u00e4u\u00dferen Seitenbandes sind mit erheblichen Schmerzen und H\u00e4matombildung verbunden. \u00a9 Leo, Fotolia' width='486' height='324'><\/p>\n<p>Verletzungen der \u00e4u\u00dferen Seitenb\u00e4nder gehen mit starken Schmerzen und der Bildung von H\u00e4matomen einher. \u00a9 Leo, Fotolia<\/p>\n<p>Bei einem Umknicken sind Schmerzen im Sprunggelenk und Schwellungen typische Symptome, die oft mit einer einfachen Verstauchung verwechselt und nicht von einem Arzt behandelt werden. H\u00e4matome k\u00f6nnen auch als Folge von gerissenen Kniekehlenvenen auftreten. Weitere Symptome sind Schmerzen im Kn\u00f6chel und die Unf\u00e4higkeit, das Bein hochzulegen. In der Regel f\u00fchrt die Verletzung zu einer Einschr\u00e4nkung der Belastbarkeit, die mehrere Tage und manchmal Wochen andauern kann.<\/p>\n<p>Wenn das Opfer nicht in der Lage ist, auf dem Bein zu stehen, ist es wahrscheinlich, dass das Bein vollst\u00e4ndig gerissen ist.<\/p>\n<h2>ICD-10<\/h2>\n<p><img src='https:\/\/www.krasotaimedicina.ru\/upload\/iblock\/303\/303f1cb3be0054e186776c9b666c1acd.jpg' alt='Synostose'><img src='https:\/\/www.krasotaimedicina.ru\/upload\/iblock\/5c8\/5c8b3358207f0c9976321dcde4c50c5f.jpeg' alt='CT-Aufnahme des Halses. Fusion der Wirbelk\u00f6rper des 6. und 7. Halswirbelk\u00f6rpers.'><\/p>\n<p>Eine Synostose ist die Verbindung mehrerer Knochen miteinander. Die Folgen h\u00e4ngen von der Lage der Synostose ab und k\u00f6nnen asymptomatisch oder sogar lebensbedrohlich sein. Die Synostose wird von der Gelenkversteifung (Ankylose) und der Versteifung von Knochenfragmenten nach einem Bruch (Konsolidierung) unterschieden. Die Synostose wird von orthop\u00e4dischen Traumatologen behandelt.<\/p>\n<p><img src='https:\/\/www.krasotaimedicina.ru\/upload\/iblock\/303\/303f1cb3be0054e186776c9b666c1acd.jpg' alt='Synostose'><\/p>\n<h2>Ursachen der Synostose<\/h2>\n<p>Nat\u00fcrliche Knochenspalten sind anatomisch normal, treten in bestimmten Lebensabschnitten auf und haben keine negativen Folgen. Zu den nat\u00fcrlichen Synostosen geh\u00f6rt zum Beispiel die Beckenknochenfusion bei Erwachsenen. Eine pathologische Synostose kann durch ein Trauma, eine abnorme fetale Entwicklung oder bestimmte Infektionen verursacht werden.<\/p>\n<p>Bei der physiologischen Synostose handelt es sich um die normale Verschmelzung von Knochen, die w\u00e4hrend der Pubert\u00e4t auftritt. Die normale Synostose tritt w\u00e4hrend der Pubert\u00e4t und Adoleszenz an der Stelle der Synchondrose (knorpelige Verbindungen) zwischen den Beckenknochen, den Kreuzbeinwirbeln und den Sch\u00e4delbasisknochen auf. Bei Hypergonadismus, Eunuchoidismus, Kashin-Beck-Krankheit und einigen anderen Krankheiten ist dieser Prozess verz\u00f6gert oder beschleunigt, was zu St\u00f6rungen des Bewegungsapparats f\u00fchren kann.<\/p>\n<h3>Angeborene Synostose<\/h3>\n<p>Pathologische Verschmelzung von Knochen, die durch eine Hypoplasie oder Aplasie des Bindegewebes zwischen den Knochen verursacht wird. Am h\u00e4ufigsten tritt sie zwischen dem Ulnar- und dem Radialis-Knochen auf. Seltener sind die Kraniostenose (vorzeitige Verschmelzung von zwei oder mehr Sch\u00e4deln\u00e4hten), die Synostose des Nagels und des Mittelglieds des f\u00fcnften Fingers sowie die Synostose der Handwurzelknochen. In der Literatur sind F\u00e4lle beschrieben, in denen die Fingerglieder benachbarter Finger bei Syndaktylie verschmolzen sind, mehrere normal entwickelte Rippen zusammengewachsen sind und die erste Rippe und der Rippenfortsatz der Halswirbels\u00e4ule verschmolzen sind. Beim Klippel-Feil-Syndrom entwickeln sich vertebrale Synostosen. Das Antley-Bixler-Syndrom ist durch eine Reihe von pathologischen Fusionen gekennzeichnet, darunter Kraniostenose, Tarsalsynostose, Epiphysensynostose, Karpaltunnelsynostose, Brachioradialis-Synostose und Radialkondylussynostose.<\/p>\n<h3>Posttraumatische Synostose<\/h3>\n<p>Hierbei handelt es sich um die Verschmelzung benachbarter Knochen, die durch eine Besch\u00e4digung des Knochens, des Epiphysenknorpels oder der Knochenhaut verursacht wird. Die Synostose tritt am h\u00e4ufigsten zwischen dem Schienbein, dem Unterarm und den angrenzenden Wirbeln auf. Die Synostose der Elle und der Speiche sowie des Wadenbeins und des Schienbeins wird in den meisten F\u00e4llen durch ein Zusammentreffen von Br\u00fcchen dieser Knochen an der Verletzungsstelle verursacht. Wirbels\u00e4ulensynostosen entstehen durch Verkn\u00f6cherung des vorderen L\u00e4ngsbandes nach Randschaftfrakturen und Wirbelfehlstellungen.<\/p>\n<h2>Interkorporale Syndesmoseverletzung &#8211; Behandlung in St. Petersburg (SPb)<\/h2>\n<p>Das Besondere an der Behandlung dieser Verletzung ist die Bedeutung einer sofortigen Erstversorgung. Denn diese Verletzung geht mit einer starken Abweichung des Fu\u00dfes zur Seite einher, was zu einer Unterbrechung der Innervation und der Blutzufuhr zu den Weichteilen f\u00fchrt.<\/p>\n<p>Die erste Hilfe sollte darin bestehen, eine Schiene anzulegen, um das Gelenk zu immobilisieren, und es in einer ruhigen Position zu belassen, bis der Krankenwagen eintrifft.<\/p>\n<p>Die Behandlung wird vom Arzt nach einer gr\u00fcndlichen Untersuchung verordnet. Die Diagnose wird durch Abtasten und Anamnese gestellt, da die Verletzung &#8218;von weitem&#8216; sichtbar ist.<\/p>\n<p>Die Behandlung erfolgt in der Regel konservativ, d. h. mit schmerzlindernden und entz\u00fcndungshemmenden Medikamenten sowie mit einer abnehmbaren Schiene, die 14 Tage lang getragen werden muss.<\/p>\n<p>Wenn die Verletzung kompliziert und die Verrenkung erheblich ist, verschreibt der Arzt eine Operation: Atroskopie, Tendoplastik und andere chirurgische Eingriffe.<\/p>\n<p>Diese Techniken k\u00f6nnen kombiniert werden, um das bestm\u00f6gliche Ergebnis zu erzielen. Wenn wir von Plastiken sprechen, geht es um die St\u00e4rkung der B\u00e4nder mit einem Streifen der eigenen H\u00fcftfaszie des Patienten.<\/p>\n<h2>Preise f\u00fcr die Behandlung der intertibialen Syndesmoseverletzung in St. Petersburg (SPb)<\/h2>\n<p>Um die Preise zu erfahren, wie viel die Behandlung einer Syndesmose-Intertrochanter-Verletzung in St. Petersburg kostet und wie viel die Operation einer Syndesmose-Intertrochanter-Verletzung kostet, rufen Sie bitte in der Klinik an oder vereinbaren Sie einen ersten Termin mit einem Spezialisten in unserer Klinik.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td>Behandlung der intertrochant\u00e4ren Syndesmoseverletzung, Preis<\/td>\n<td>10 000-30 000 Rub.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Konsultation mit einem Spezialisten f\u00fcr die Behandlung von intertibialen Syndesmoseverletzungen, Preis<\/td>\n<td>600-1.600 RUBEL.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Die tibio-calfale Syndesmose ist die Verbindung zwischen den distalen Tibia- und Fibulaepiphysen. 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