{"id":3146,"date":"2023-05-31T22:21:16","date_gmt":"2023-05-31T21:21:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.orthoprax.net\/?p=3146"},"modified":"2023-05-31T22:21:16","modified_gmt":"2023-05-31T21:21:16","slug":"what-is-the-connection-between-thigh-and-shin","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.orthoprax.net\/en\/what-is-the-connection-between-thigh-and-shin\/","title":{"rendered":"What is the connection between the femur and tibia?"},"content":{"rendered":"<p>Patienten mit syphilitischer Periostitis klagen \u00fcber starke Schmerzen, die nachts zunehmen. Beim Abtasten zeigt sich eine runde oder spindelf\u00f6rmige, begrenzte Schwellung mit dichter elastischer Konsistenz. Die dar\u00fcber liegende Haut ist unver\u00e4ndert und die Palpation ist schmerzhaft. Spontane Resorption des Infiltrats, Knochenwachstum oder Unterdr\u00fcckung und Ausbreitung auf die umliegenden Weichteile k\u00f6nnen zur Fistelbildung f\u00fchren.<\/p>\n<p><img src='https:\/\/studarium.ru\/public\/img\/articles\/808.jpg' alt='Knochenbr\u00fcche'><\/p>\n<h2>Das Kniegelenk: wie es funktioniert und warum es schmerzt<\/h2>\n<p>Knieschmerzen sind der h\u00e4ufigste Grund f\u00fcr den Besuch eines Rheumatologen. Dieses Gelenk ist das am h\u00e4ufigsten betroffene Gelenk, da es t\u00e4glich enormen Belastungen ausgesetzt ist. Es ist eines der komplexesten Gelenke des menschlichen K\u00f6rpers. Wie ist das Kniegelenk aufgebaut und was verursacht Schmerzen?<\/p>\n<p>Das Kniegelenk setzt sich zusammen aus <strong>zwei Knochen &#8211; dem Oberschenkelknochen und dem Schienbein<\/strong>. Zwischen den Knochen befinden sich zwei B\u00e4nder, die die <strong>B\u00e4nder<\/strong>Diese sind quer zueinander angeordnet. Man nennt sie <strong>anterior und posterior<\/strong>. Auf der \u00e4u\u00dferen und inneren Seite gibt es zwei <strong>Kollateralb\u00e4nder<\/strong> (technisch <strong>mediales Innenband<\/strong> \u0438 <strong>\u00e4u\u00dfere seitliche<\/strong>). B\u00e4nder sind starke elastische Fasern, deren Aufgabe es ist, die Bewegung des Gelenks zu lenken und in bestimmten Positionen zu hemmen. Sie haben nichts mit den Sehnen zu tun.<\/p>\n<p>B\u00e4nder sind elastische Fasern zwischen den Knochen, w\u00e4hrend Sehnen die Knochen mit den Muskeln verbinden. Es handelt sich also um zwei v\u00f6llig verschiedene Substanzen. Muskeln entwickeln sich allm\u00e4hlich zu Sehnen, die an den Knochen befestigt sind. Wenn eine Person ihr Bein beugt oder streckt, kontrolliert sie die Muskeln, die die Knochen durch die Sehnen ziehen.<\/p>\n<\/p>\n<p><em>B\u00e4nder und Sehnen sind unterschiedliche Substanzen: Sie d\u00fcrfen nicht verwechselt werden!<\/em><\/p>\n<h2>Knorpel, Gelenkkapsel, Synovialfl\u00fcssigkeit&#8230;.<\/h2>\n<p>Dort, wo die Knochen zusammenkommen, sind ihre K\u00f6pfe mit <strong>Knorpel<\/strong>die sie vor Reibung und St\u00f6\u00dfen sch\u00fctzt. Im Inneren des Gelenks befinden sich <strong>zwei Menisken<\/strong>die wie Halbmonde geformt sind. Sie werden ben\u00f6tigt, um den Knorpel und den Knochen vor mechanischer Belastung zu sch\u00fctzen.<\/p>\n<p>Der Knorpel und der Meniskus befinden sich in der so genannten &#8218;Gelenkkapsel&#8216;. <strong>Gelenkkapsel<\/strong>Im Inneren der Gelenkkapsel befindet sich die Gelenkfl\u00fcssigkeit (Synovia). <strong>Synovialfl\u00fcssigkeit<\/strong>. Wie \u00d6l schmiert sie alle Gelenkfl\u00e4chen und verhindert Reibung. Dies ist der Fall, wenn die Menge der Gelenkfl\u00fcssigkeit ausreichend ist und ihre Viskosit\u00e4t richtig ist.<\/p>\n<p>An der Vorderseite des Gelenks befinden sich die <strong>Kniescheibe<\/strong>oder <strong>Kniescheibe<\/strong>. Sie wird durch B\u00e4nder und Sehnen zusammengehalten und ist auf der Innenseite mit Knorpel \u00fcberzogen. Die Kniescheibe ist eine Art Schutzschild, der die inneren Bestandteile des Kniegelenks vor Sch\u00e4den bewahrt.<\/p>\n<\/p>\n<p>Wie ist das Kniegelenk aufgebaut? Anschauliche Demonstration mit detaillierten Erkl\u00e4rungen:<\/p>\n<p><iframe src='https:\/\/www.youtube.com\/embed\/6tVND5sPBTk'><\/iframe><\/p>\n<h2>Knochen und ihre Verbindungen<\/h2>\n<p>Wir beginnen gerade ein neues Kapitel in der Anatomie, das sich mit dem Muskel-Skelett-System befasst. Er st\u00fctzt den K\u00f6rper, h\u00e4lt die K\u00f6rperteile in Position, sch\u00fctzt die inneren Organe und sorgt f\u00fcr den Bewegungsapparat &#8211; die Bewegung.<\/p>\n<p>Die Knochen sind die Grundlage des Bewegungsapparats, mit dem wir uns jetzt besch\u00e4ftigen. Die Osteologie (von griechisch osteon &#8211; Knochen) ist der Zweig der Anatomie, der sich mit dem Studium des Knochengewebes, der einzelnen Knochen und des Skeletts als Ganzes besch\u00e4ftigt.<\/p>\n<p>Zus\u00e4tzlich zu dem, was Sie im Abschnitt \u00fcber das Bindegewebe \u00fcber die Knochenstruktur gelernt haben, gibt es einige weitere wichtige Punkte, auf die ich in diesem Artikel eingehen werde.<\/p>\n<p><img src='https:\/\/studarium.ru\/public\/img\/articles\/796.jpg' alt='Muskel-Skelett-System'><\/p>\n<p>Das Skelett und die Gelenke sind der passive Teil des Bewegungsapparats, die Muskeln sind der aktive Teil. Die Muskeln kontrahieren, um die Position der Knochen zu ver\u00e4ndern &#8211; es entstehen verschiedene Bewegungen.<\/p>\n<h6>Aufbau des Knochens<\/h6>\n<p>Die Knochen bestehen aus organischer und anorganischer Materie. Die organische Substanz wird durch das Ossein (aus dem Lateinischen. os &#8211; Knochen), die anorganische Substanz ist Calciumphosphat. Die Elastizit\u00e4t des Knochens ist auf das Ossein und die H\u00e4rte auf das Kalziumsalz zur\u00fcckzuf\u00fchren. Unter normalen Bedingungen ist dieses Verh\u00e4ltnis ausgeglichen.<\/p>\n<p>Bei Kindern sind die Knochen elastischer und widerstandsf\u00e4higer als bei Erwachsenen: Die organische Substanz \u00fcberwiegt. In den Knochen \u00e4lterer Menschen nehmen sowohl der organische Anteil als auch das anorganische Kalziumsalz ab, wodurch die Knochen \u00e4lterer Menschen spr\u00f6de und bruchanf\u00e4llig werden.<\/p>\n<p><img src='https:\/\/studarium.ru\/public\/img\/articles\/802.jpg' alt='Bruch des Oberschenkelhalses'><\/p>\n<p>Die kompakte Knochensubstanz wird von Knochenlamellen gebildet, die eng aneinander liegen und Osteone (Struktureinheiten des kompakten Knochengewebes) bilden. Die kompakte Substanz verleiht dem Knochen seine Festigkeit.<\/p>\n<p>Die schwammige Substanz enth\u00e4lt ebenfalls Knochenlamellen, die jedoch keine Osteone bilden, so dass die schwammige Substanz weniger fest ist als die kompakte Substanz. Die Molarenmasse enth\u00e4lt rotes Knochenmark zwischen den Knochenb\u00e4ndern (Knochenkugeln).<\/p>\n<h2>Merkmale von Osteoblasten und Osteoklasten im sich entwickelnden Knochen.<\/h2>\n<\/p>\n<p>Zwei Zellpopulationen sind f\u00fcr die Knochenentwicklung im Knochen erforderlich (Abbildung 4):<\/p>\n<p>Osteoblasten sind w\u00fcrfelf\u00f6rmige Zellen (20-30 \u00b5m Durchmesser) mit einem einzigen gro\u00dfen Zellkern, die dicht an dicht auf der Knochenmatrix (Interzellularsubstanz) sitzen. Die Fibroblasten produzieren alle Bestandteile der Knochenmatrix. Sie haben zwei verschiedene embryonale Urspr\u00fcnge:<\/p>\n<ol>\n<li>Nervenschuppenzellen (die von den R\u00e4ndern der Neuralrinne des Embryos freigesetzt werden, wenn sich diese zu einem Neuralrohr schlie\u00dft). Aus ihnen entsteht das faserige Knochengewebe des Sch\u00e4delknochens.<\/li>\n<li>Mesenchymale Zellen des Trabekelknochens. Aus ihnen entsteht das lamellare Knochengewebe.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Osteoklasten sind vielkernige (2 bis 100 Kerne pro Zelle), gro\u00dfe (20 bis 100 \u00b5m) h\u00e4matopoetische Zellen. Sie dringen \u00fcber Blutgef\u00e4\u00dfe in die bindegewebigen und knorpeligen Schichten des Knochens ein. Die Funktion der Osteoklasten ist die Knochenresorption.<\/p>\n<p>Das Zusammenspiel zweier Zelltypen, der Osteoblasten und Osteoklasten, ist f\u00fcr die Bildung des Organs Knochen erforderlich.<\/p>\n<h2>Modi der Knochenentwicklung (Ossifikation).<\/h2>\n<\/p>\n<p>Es gibt vier Arten der Verkn\u00f6cherung (Abbildung 5), je nachdem, wo die Knochenbildung (einschlie\u00dflich der Geh\u00f6rkn\u00f6chelchen) im Knochen beginnt:<\/p>\n<p>Bei der intramedull\u00e4ren Ossifikation (Abbildung 5) befindet sich der prim\u00e4re Verkn\u00f6cherungspunkt im Zentrum der bindegewebigen F\u00fcllung des Knochens. Das neu gebildete Knochengewebe breitet sich dann vom Zentrum des Organs zu dessen Peripherie aus. Auf diese Weise verkn\u00f6chert der prim\u00e4re Knochen. An der Stelle des prim\u00e4ren Verkn\u00f6cherungspunktes (z. B. Tuberositas parietalis, Protuberositas occipitalis externa usw.) kommt es in der Regel zu einer Verdickung.<\/p>\n<p>Die periostale Verkn\u00f6cherung ist charakteristisch f\u00fcr sekund\u00e4re Knochen. Osteoblasten lagern sich an der Oberfl\u00e4che des Knorpelskeletts an und beginnen mit der Synthese der Knochenmatrix. Dies f\u00fchrt zu einer Kompression und trophischen St\u00f6rung des darunter liegenden Knorpelgewebes, dessen Ver\u00e4nderungen Osteoklasten aktivieren. Infolgedessen bildet sich an der Oberfl\u00e4che des Knorpelskeletts Knochengewebe, das allm\u00e4hlich w\u00e4chst (Abb. 5). Die periostale Verkn\u00f6cherung f\u00fchrt zur Bildung einer kompakten Knochensubstanz. Bei langen R\u00f6hrenknochen wird die Diaphyse auf diese Weise w\u00e4hrend der intramembran\u00f6sen Periode gebildet.<\/p>\n<p>Bei der enchondralen Ossifikation erscheint der Verkn\u00f6cherungspunkt (Prim\u00e4rherd) im Zentrum der knorpeligen Knochenbildung. Das Knochengewebe w\u00e4chst dann vom Zentrum zur Peripherie (Abbildung 6). Dies f\u00fchrt zur Bildung von spongi\u00f6ser Knochensubstanz. Auf diese Weise entstehen die sekund\u00e4ren Knochen: die Epiphysen und Apophysen der R\u00f6hrenknochen, die Backenknochen und die R\u00f6hrenknochen (mit Ausnahme des Sch\u00e4delbogens).<\/p>\n<p>Die Periostverkn\u00f6cherung wird durch das Periost verursacht<em>Periosteum<\/em><em>lateinisch.<\/em> &#8211; periosteum). Bei Kindern ist das Periost f\u00fcr die Knochendicke verantwortlich (zur Erinnerung: der metaphys\u00e4re Knorpel ist f\u00fcr die Knochenl\u00e4nge verantwortlich) (Abbildung 6). Bei Erwachsenen sorgt die Verkn\u00f6cherung des Periosts f\u00fcr eine physiologische Knochenregeneration.<\/p>\n<h2>Posteriore Osteosynthese mit Platten<\/h2>\n<p>Die nakolumbale Osteosynthese wird mit Platten durchgef\u00fchrt, die in verschiedenen L\u00e4ngen, Breiten, Formen und Dicken gelocht sind. Die Platten werden durch das Loch in den Knochen geschraubt. Dr\u00e4hte (gewickelte Drahtn\u00e4hte) und andere Fixierungsvorrichtungen werden ebenfalls f\u00fcr die Osteosynthese zur Knochenkompression verwendet.<\/p>\n<p><img src='https:\/\/travma41.ru\/images\/fr9.jpg'><\/p>\n<p><img src='https:\/\/travma41.ru\/images\/fr10.jpg'><\/p>\n<p><img src='https:\/\/travma41.ru\/images\/fr11.jpg'><\/p>\n<p>Die j\u00fcngste Entwicklung in der Osteosynthese ist die abgewinkelte Stabilisierungsplatte (LCP). Zus\u00e4tzlich zu den Gewinden an der Schraube, mit denen sie in den Knochen eingedreht und fixiert wird, gibt es auch Gewinde in den L\u00f6chern der Platte und im Schraubenkopf, so dass der Kopf jeder Schraube sicher in der Platte gehalten wird. Diese Art der Befestigung der Schrauben in der Platte erh\u00f6ht die Stabilit\u00e4t der Osteosynthese erheblich.<\/p>\n<p><img src='https:\/\/travma41.ru\/images\/fr12.jpg'><\/p>\n<p><img src='https:\/\/travma41.ru\/images\/fr14.jpg'><\/p>\n<p>F\u00fcr jedes Segment aller R\u00f6hrenknochen werden winkelstabile Platten angefertigt, die an die Form und Oberfl\u00e4che des Segments angepasst sind.<\/p>\n<p><img src='https:\/\/travma41.ru\/images\/fr15.jpg'><\/p>\n<p><img src='https:\/\/travma41.ru\/images\/fr16.jpg'><\/p>\n<p>Platten f\u00fcr den proximalen und distalen Oberarmknochen<\/p>\n<p>Die Cap-Osteosynthese erm\u00f6glicht eine offene Repositionierung und eine hervorragende Anastomose (direkt unter Sichtkontrolle w\u00e4hrend der Operation). Sie ist daher die Osteosynthese der Wahl bei intraartikul\u00e4ren und periartikul\u00e4ren Frakturen, da die Anatomie der Gelenkfl\u00e4chen korrigiert werden muss, um mechanische Behinderungen der Gelenkbewegung zu vermeiden.<\/p>\n<h2>Periost-Osteosynthese mit externen Fixierungsvorrichtungen<\/h2>\n<p>Eine Sonderstellung nimmt die externe Periost-Osteosynthese ein, die mit Hilfe von Distraktions-Kompressionsger\u00e4ten durchgef\u00fchrt wird. Diese Osteosynthesemethode wird in den meisten F\u00e4llen ohne Freilegung der Frakturzone angewendet und erm\u00f6glicht die Repositionierung und stabile Ruhigstellung der Frakturen. Bei dieser Methode werden Stifte oder Stangen durch den Knochen eingef\u00fchrt und \u00fcber der Hautoberfl\u00e4che in einer externen Fixierungsvorrichtung befestigt. Es gibt verschiedene Arten von Klammern (unilateral, bilateral, sektoral, halbkreisf\u00f6rmig, zirkul\u00e4r und kombiniert).<\/p>\n<p><img src='https:\/\/travma41.ru\/images\/fr17.jpg'><\/p>\n<p>In Russland wird der Ilizarov-Apparat traditionell als die funktionellste, bequemste und zuverl\u00e4ssigste externe Fixierungsvorrichtung verwendet. G. A. Ilizarov war der erste, der einen Apparat erfand, bei dem gekreuzte Speichen, die durch Knochenschienen gef\u00fchrt werden, unter Spannung an Ringst\u00fctzen befestigt werden. Der Apparat wird dann au\u00dferhalb des K\u00f6rpers des Patienten angebracht.<\/p>\n<h2>Diagnose<\/h2>\n<p>Die Diagnose einer akuten Knochenhautentz\u00fcndung wird anhand der Krankengeschichte und der klinischen Anzeichen gestellt, da die Knochenhautver\u00e4nderungen erst zwei Wochen nach Ausbruch der Krankheit sichtbar werden. R\u00f6ntgenaufnahmen sind die wichtigste instrumentelle Methode zur Diagnose der chronischen Periostitis und erm\u00f6glichen die Beurteilung von Form, Struktur, Umriss, Gr\u00f6\u00dfe und Ausdehnung der Periostschichten sowie des Zustands des darunter liegenden Knochens und bis zu einem gewissen Grad auch des umgebenden Gewebes. Je nach Art, Ursache und Stadium der Periostentz\u00fcndung lassen sich nadel-, spitzen-, pektinartige, gefranste, lineare und andere Periostschichten beobachten.<\/p>\n<p>Bei lang anhaltenden Prozessen verdickt sich das Periost erheblich und verschmilzt mit dem Knochen, so dass sich die Kortikalisschicht verdickt und das Volumen des Knochens zunimmt. Bei eitriger und ser\u00f6ser Periostitis l\u00f6st sich das Periost ab und es bildet sich ein Hohlraum. Ist das Periost aufgrund einer eitrigen Verschmelzung gerissen, ist auf R\u00f6ntgenbildern ein &#8218;Fransenriss&#8216; sichtbar. Bei b\u00f6sartigen Tumoren nimmt das Periostwachstum die Form eines \u00dcberhangs an.<\/p>\n<p>Die R\u00f6ntgenuntersuchung gibt Aufschluss \u00fcber die Art, aber nicht \u00fcber die Ursache der Knochenhautentz\u00fcndung. Eine erste Diagnose der zugrundeliegenden Krankheit wird anhand der klinischen Symptome gestellt, aber je nach Symptomen k\u00f6nnen verschiedene Tests f\u00fcr eine endg\u00fcltige Diagnose herangezogen werden. So wird beispielsweise bei Verdacht auf Krampfadern eine Ultraschall-Duplex-Untersuchung empfohlen, bei Verdacht auf rheumatische Erkrankungen werden der Rheumafaktor, das C-reaktive Protein und der Immunglobulinspiegel bestimmt, bei Verdacht auf Gonorrhoe und Syphilis werden PCR-Tests durchgef\u00fchrt usw.<\/p>\n<h2>Diagnose von H\u00fcftfrakturen<\/h2>\n<p>Liegt eine Sch\u00e4digung der Oberschenkeldiaphyse oder eine andere Art der Knochenzerst\u00f6rung des Oberschenkelknochens vor, ist eine Diagnose erforderlich, um eine geeignete Behandlungstaktik zu entwickeln. Welche Methoden werden eingesetzt?<\/p>\n<p><img src='https:\/\/doct.ru\/upload\/img\/diseases\/perelom-bedra\/6.png' alt='Bruch des Oberschenkelknochens 6' width='240'><\/p>\n<ol>\n<li>R\u00d6NTGENBILD. Diese Methode gibt Aufschluss \u00fcber die Art der Verletzung, ihre Lage sowie \u00fcber das Vorhandensein und die Lage von Br\u00fcchen. Es werden R\u00f6ntgenaufnahmen in mehreren Projektionen empfohlen, um mehr Informationen \u00fcber die H\u00fcftfraktur zu erhalten.<\/li>\n<li>MRT. Eine Untersuchung, die bei H\u00fcftfrakturen eingesetzt wird und eine detaillierte Visualisierung des besch\u00e4digten Bereichs erm\u00f6glicht. Sie liefert Informationen \u00fcber den Zustand des Knochens und der angrenzenden Weichteile. Die Methode basiert auf Schallwellen, die sich durch den K\u00f6rper bewegen.<\/li>\n<li>Computertomographie. Eine Methode, die Aufschluss \u00fcber die Art des Bruchs im Oberschenkel, den Zustand der Arterien, Venen, Nerven und des Muskelgewebes gibt.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Wenn ein Oberschenkelbruch auf eine infekti\u00f6se Komponente oder eine chronische Erkrankung zur\u00fcckzuf\u00fchren ist, k\u00f6nnen Laboruntersuchungen empfohlen werden. Diese geben Aufschluss \u00fcber den Schweregrad des Entz\u00fcndungsprozesses und \u00fcber den Zustand des gesamten K\u00f6rpers.<\/p>\n<h2>Behandlung<\/h2>\n<p>Unmittelbar nach der Verletzung ist eine An\u00e4sthesie und Ruhigstellung der verletzten Gliedma\u00dfe erforderlich. In den meisten F\u00e4llen muss ein Patient mit einer H\u00fcftfraktur operativ behandelt werden. Der Schweregrad und die Art der Verletzung bestimmen den weiteren Verlauf der Behandlung:<\/p>\n<ol>\n<li>Bei traumatischen Halsverletzungen. Die Schwierigkeit bei der Behandlung eines solchen Oberschenkelbruchs liegt in der langsamen Heilungszeit. Oft erholt sich der Patient auch nach l\u00e4ngerer Zeit nicht vollst\u00e4ndig. Die Osteosynthese erh\u00f6ht die Chancen auf eine folgenlose Heilung. In der Regel wird eine Schraubenfixierung verwendet. Falls erforderlich, kann der Ersatz des besch\u00e4digten Bereichs durch Titan empfohlen werden. Auch eine H\u00fcftarthroplastik wird eingesetzt.<\/li>\n<li>Vertikale Verletzung. Die Therapie besteht in der Fixierung des kn\u00f6chernen Bereichs mit einer dynamischen Schraube oder einer beweglichen Platte. Die Heilung dauert durchschnittlich drei bis sechs Monate. Nach dieser Zeit wird die Schraube in der Regel nicht mehr entfernt. Diese Art von H\u00fcftfraktur ist typisch f\u00fcr \u00e4ltere Menschen und birgt ein hohes Komplikationsrisiko, so dass eine erneute Operation gef\u00e4hrlich ist.<\/li>\n<li>Wenn eine diaphys\u00e4re Verletzung des Oberschenkels vorliegt. Zur Ruhigstellung werden chirurgische N\u00e4gel oder Platten verwendet. Zur Wiederherstellung der Funktion kann eine Traktion empfohlen werden. Eine Traktion ist angezeigt, wenn die Gefahr einer Verrenkung besteht und um die Fragmente zu fixieren.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Dar\u00fcber hinaus wird eine konservative Behandlung empfohlen. Es werden entz\u00fcndungshemmende Medikamente, Analgetika und chondroprotektive Mittel verschrieben.<\/p>\n<h2>Submers-Osteosynthese: Verwendung von Stiften<\/h2>\n<p><img src='https:\/\/medaboutme.ru\/upload\/medialibrary\/831\/shutterstock_81032662.jpg' alt='Unterwasser-Osteosynthese: Verwendung von Stiften' width='1000' height='714'> <\/p>\n<p>Die submerse Osteosynthese ist eine Technik, bei der Fixierungselemente in den Knochen eingebracht werden. Die interlocking intramedull\u00e4re Osteosynthese (IMS) ist beispielsweise der Goldstandard f\u00fcr die Behandlung von R\u00f6hrenknochenfrakturen in der diaphys\u00e4ren Zone (dem mittleren Teil des Knochens). Dabei wird der Schaft durch einen maximal 5 cm langen Schnitt direkt in die Markh\u00f6hle eingebracht und mit transversalen Widerlagern befestigt. Diese Methode hat mehrere Vorteile gegen\u00fcber einem Gipsverband:<\/p>\n<ul>\n<li>Sichere Fixierung, die eine Bewegung des Fragments verhindert, da der Knochen im Wesentlichen fest mit dem Stab verbunden ist.<\/li>\n<li>Minimale Sch\u00e4digung der Haut. In der Bruchzone selbst werden die Weichteile \u00fcberhaupt nicht angegriffen, wodurch die Gef\u00e4\u00dfe, die den verletzten Knochen versorgen, erhalten bleiben und die Heilung beschleunigt wird.<\/li>\n<li>Bereits ein oder zwei Tage nach der Operation kann der Patient die Gliedma\u00dfe belasten. Dar\u00fcber hinaus stellen Traumatologen fest, dass Aktivit\u00e4t das Knochenwachstum anregt und Br\u00fcche schneller heilen.<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u00e4ngsnadeln k\u00f6nnen nicht nur zur Behandlung von Frakturen verwendet werden. Sie k\u00f6nnen z. B. auch verwendet werden, um einen Rahmen f\u00fcr eine gekr\u00fcmmte Wirbels\u00e4ule zu schaffen. Das Hauptproblem bei solchen Operationen ist die Verwendung von gebogenen St\u00e4ben, die bisher im Operationssaal f\u00fcr jeden Patienten einzeln gebogen werden mussten. Im Jahr 2013 l\u00f6ste das franz\u00f6sische Unternehmen Medicrea dieses Problem mit der Entwicklung des UNiD-Ger\u00e4ts, das auf der Grundlage von R\u00f6ntgenbildern dabei hilft, einen Stab bereits mit der gew\u00fcnschten Biegung f\u00fcr den Patienten herzustellen. Dadurch wird die Operationszeit verk\u00fcrzt und gleichzeitig werden m\u00f6gliche Fehler vermieden.<\/p>\n<h2>Immersionsosteosynthese: Platten<\/h2>\n<p><img src='https:\/\/medaboutme.ru\/upload\/medialibrary\/080\/shutterstock_563173516.jpg' alt='Immersionsosteosynthese: Platten' width='1000' height='667'> <\/p>\n<p>Die Schienung &#8211; das Auflegen einer Platte auf den Knochen &#8211; ist eine weitere h\u00e4ufig angewandte Methode zur Fixierung verschiedener besch\u00e4digter Knochen. Diese Art der Osteosynthese kann erfolgreich zur Behandlung komplexer Frakturen, einschlie\u00dflich Gelenkbr\u00fcchen, eingesetzt werden. Der Nachteil ist, dass ein gro\u00dfes St\u00fcck Knochen freigelegt werden muss. Die Operation ist ziemlich traumatisch und kann eine Reihe von Komplikationen verursachen. Dazu geh\u00f6rt ein Entz\u00fcndungsprozess bis hin zur Osteomyelitis.<\/p>\n<p>In der modernen Traumatologie werden jedoch winkelstabile Platten verwendet, die \u00fcber den Knochen angehoben werden und einen minimalinvasiven Eingriff mit minimalen Schnitten erm\u00f6glichen. Die neueste Technologie ist die Verwendung von mehrachsigen Schrauben (LCP), die bei Bedarf nicht senkrecht, sondern schr\u00e4g eingebracht werden k\u00f6nnen. Dadurch ist es m\u00f6glich, die Platte nicht nur anzuheben, sondern auch so genau wie m\u00f6glich zu fixieren. Selbst Menschen mit Osteoporose k\u00f6nnen operiert werden, so dass sich das System f\u00fcr die Behandlung von Gelenkbr\u00fcchen und anderen komplexen Frakturen bei \u00e4lteren Menschen eignet, z. B. bei Verletzungen des Oberschenkelhalses oder des proximalen Teils der Schulter.<\/p>\n<p>Die Operation zum Einsetzen der modernen Platten dauert durchschnittlich 30 Minuten, so dass der Patient weniger An\u00e4sthesie ben\u00f6tigt. Nach dem Eingriff kann der verletzte Bereich belastet werden und die Beweglichkeit kehrt zur\u00fcck, so dass der Betroffene nach der Knochenversteifung keine lange Rehabilitationsphase mit Gelenkausbau ben\u00f6tigt.<\/p>\n<p>Eine besondere Anwendung der Platte ist die Ruhigstellung von Rippen bei Mehrfachverletzungen. Dies ist eine der schwersten Arten von Br\u00fcchen, die schwer zu heilen sind und oft zu falschen Gelenken, Knochenverschiebungen usw. f\u00fchren. In solchen F\u00e4llen erm\u00f6glicht das Einsetzen einer Platte nicht nur eine R\u00fcckkehr zum normalen Leben nach nur einem Tag, sondern vermeidet auch sp\u00e4tere Komplikationen. Bei der Rippenosteosynthese werden die Implantate oft lebenslang eingesetzt und nicht mehr entfernt, sobald der Knochen verwachsen ist. Heutzutage werden solche Operationen auch in Russland durchgef\u00fchrt; insbesondere wurde in Tomsk eine erfolgreiche Rekonstruktion eines Rippenbruchs durchgef\u00fchrt.<\/p>\n<h2>Faserige Periostitis<\/h2>\n<p>Entwickelt sich allm\u00e4hlich und nimmt einen chronischen Verlauf. Sie entsteht als Folge jahrelanger Reizung und \u00e4u\u00dfert sich als kallusartige, faserige Verdickung der Knochenhaut, die eng mit dem Knochen verwachsen ist. Beobachtet bei <strong>Periostitis am Schienbein<\/strong> bei chronischen Schienbeingeschw\u00fcren, Knochennekrosen, chronischer Arthritis usw. Eine signifikante Entwicklung von fibr\u00f6sem Gewebe kann zu einer oberfl\u00e4chlichen Knochenzerst\u00f6rung f\u00fchren. In einigen F\u00e4llen wird eine Knochenneubildung festgestellt, wenn der Prozess l\u00e4nger andauert. Nach Beseitigung des Reizstoffs wird in der Regel eine Umkehr des Prozesses beobachtet.<\/p>\n<p>Sie entwickelt sich in der Regel als Folge einer Infektion bei Periostverletzung, durch Infektion von benachbarten Organen (z. B. Kieferperiostitis bei Zahnkaries) oder auf h\u00e4matogenem Weg. Bei der metastatischen Periostitis ist in der Regel die Knochenhaut eines langen R\u00f6hrenknochens (meist Oberschenkelknochen, Schienbein, Oberarmknochen) oder mehrerer Knochen gleichzeitig betroffen. Die eitrige Periostitis ist ein wesentlicher Bestandteil der akuten eitrigen Osteitis. Es gibt F\u00e4lle, in denen die Quelle der Infektion nicht identifiziert werden kann.<\/p>\n<p>Die eitrige Periostitis beginnt mit einer Hyper\u00e4mie des Periosts und dem Auftreten eines ser\u00f6sen oder fibrin\u00f6sen Exsudats. Das Periost infiltriert dann Abszesse und l\u00f6st sich leicht vom Knochen ab. Das fragile innere Periost wird mit Eiter ges\u00e4ttigt, der sich dann zwischen dem Periost und dem Knochen ansammelt und einen subperiostalen Abszess bildet. Bei einem ausgedehnten Prozess l\u00f6st sich das Periost gro\u00dffl\u00e4chig ab, was zu einer Unterern\u00e4hrung des Knochens und zu oberfl\u00e4chlichen Nekrosen f\u00fchren kann. Nekrosen, die ganze Knochenabschnitte oder den gesamten Knochen betreffen, treten nur dann auf, wenn Eiter die intraperiostalen Hohlr\u00e4ume infiltriert. Der entz\u00fcndliche Prozess kann abklingen (vor allem, wenn der Eiter rechtzeitig entfernt wird oder spontan die Haut durchbricht) oder sich auf die umgebenden Weichteile und die Knochensubstanz ausbreiten (siehe Ostitis).<\/p>\n<h2>Ser\u00f6se albumin\u00f6se Periostitis<\/h2>\n<p>Ein entz\u00fcndlicher Prozess in der Knochenhaut mit Bildung eines Exsudats, das sich unter der Knochenhaut als ser\u00f6se, glitschige, albuminreiche Fl\u00fcssigkeit ansammelt. Das Exsudat ist von br\u00e4unlich-rotem Granulationsgewebe umgeben. Das Exsudat und das Granulationsgewebe sind von einer dicken Membran bedeckt und \u00e4hneln einer Zyste, die eine Hirnhernie vort\u00e4uschen kann, wenn sie sich am Sch\u00e4del befindet. Die Menge des Exsudats erreicht manchmal 2 Liter. Es befindet sich in der Regel unter der Knochenhaut oder als zystischer Sack in der Knochenhaut selbst oder kann sich sogar auf der Au\u00dfenfl\u00e4che der Knochenhaut ansammeln; im letzteren Fall kommt es zu einer ausgedehnten Schwellung der umgebenden Weichteile. Befindet sich das Exsudat unter dem Periost, bl\u00e4ttert das Periost ab und legt den Knochen frei, und es kann zu einer Nekrose kommen, die zu Hohlr\u00e4umen f\u00fchrt, die mit Granulationsgewebe gef\u00fcllt sind, manchmal mit kleinen Sequestern.<\/p>\n<p>Der Prozess tritt in der Regel an den diaphys\u00e4ren Enden langer Knochen auf, am h\u00e4ufigsten am Oberschenkelknochen, seltener am Schienbein, Oberarmknochen und den Rippen, und betrifft in der Regel junge M\u00e4nner. H\u00e4ufig entwickelt sich P. nach einem Trauma. Es kommt zu schmerzhaften Schwellungen, die K\u00f6rpertemperatur ist zun\u00e4chst erh\u00f6ht, normalisiert sich aber bald. Wenn der Prozess auf das Gelenk beschr\u00e4nkt ist, kann es zu einer Gelenkfunktionsst\u00f6rung kommen. Die Schwellung ist zun\u00e4chst hart, kann aber mit der Zeit abklingen und mehr oder weniger sichtbar schwanken. Der Verlauf ist subakut oder chronisch.<\/p>\n<h2>Ursachen<\/h2>\n<p>Die Entstehung und Entwicklung einer Patellakippung und -subluxation kann durch viele Faktoren verursacht werden, in den meisten F\u00e4llen durch mehrere Faktoren gleichzeitig.<\/p>\n<p>Die wichtigsten Ursachen f\u00fcr diese St\u00f6rung sind:<\/p>\n<ul>\n<li>Abnormale Entwicklung der unteren Gliedma\u00dfen;<\/li>\n<li>Schw\u00e4che des Innenbandes oder \u00fcberm\u00e4\u00dfige Spannung des Au\u00dfenbandes, das die Kniescheibe st\u00fctzt;<\/li>\n<li>Schw\u00e4che des inneren Oberschenkelmuskels;<\/li>\n<li>Abnormale Beinform:<\/li>\n<li>X-f\u00f6rmige oder Valguskr\u00fcmmung des Schienbeins;<\/li>\n<li>Hohes Hervortreten der Kniescheibe<\/li>\n<li>Innenrotation der unteren Gliedma\u00dfen und viele andere.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Anatomisch gesehen hat die Kniescheibe auf jeder Seite zwei B\u00e4nder, die sie an ihrem Platz halten und verhindern, dass sie sich nach innen oder au\u00dfen bewegt. Eine \u00fcberm\u00e4\u00dfige Spannung des Au\u00dfenbandes oder eine Schw\u00e4che des Innenbandes kann jedoch zu einer erheblichen Ausw\u00e4rtsbewegung der Kniescheibe f\u00fchren.<\/p>\n<p><img src='https:\/\/yakushevds.ru\/images\/service\/kolennyi-sustav\/displaziya-myshchelkov-bedrennoj-kosti-podvyvikh-i-naklon-nadkolennika\/4.jpg' alt='4'><\/p>\n<p><em>Wenn die Kniescheibe normalerweise im Kondylus zentriert ist, ist die Adh\u00e4sion des Innen- und Au\u00dfenbandes streng ausgeglichen. Liegt ein Ungleichgewicht vor (z. B. bei schweren Bandverletzungen und -rissen), bewegt sich die Kniescheibe aufgrund des fehlenden Zugausgleichs des Au\u00dfenbandes nach au\u00dfen.<\/em><\/p>\n<p>Neben den B\u00e4ndern sorgen auch die Muskeln f\u00fcr die Stabilit\u00e4t der Kniescheibe, darunter das Innenband (Ligamentum mediale). Als Teil des Quadriceps femoris ist diese Muskelformation ebenfalls f\u00fcr die Stabilit\u00e4t der Kniescheibe verantwortlich und verhindert, dass sie sich nach au\u00dfen bewegt.<\/p>\n<p><img src='https:\/\/yakushevds.ru\/images\/service\/kolennyi-sustav\/displaziya-myshchelkov-bedrennoj-kosti-podvyvikh-i-naklon-nadkolennika\/5.jpg' alt='5'><\/p>\n<p><em>Abbildung 5 zeigt die Muskeln des Oberschenkels (Vorderansicht): 1 &#8211; gerade, 2 &#8211; seitlich, 3 &#8211; medial, 4 &#8211; dazwischen. Die schwarzen Pfeile zeigen den Ansatz des medialen Muskels an.<\/em><\/p>\n<h2>Symptome einer Subluxation und Kippung der Kniescheibe<\/h2>\n<p>Ein pathologisch abnormes Gleiten der Kniescheibe im Sulcus f\u00fchrt h\u00e4ufig zu einer Instabilit\u00e4t der Kniescheibe und zu mehr oder weniger starken Schmerzen im Kniegelenk.<\/p>\n<p>Das Gef\u00fchl der Instabilit\u00e4t ist zwar h\u00e4ufig, aber nicht der Hauptindikator f\u00fcr eine Patellasubluxation oder -kippung.<\/p>\n<p>Zus\u00e4tzlich zu den Schmerzen ist bei Streck- und Beugebewegungen des Knies nicht selten ein Knirschen (Klicken) zu h\u00f6ren, das durch eine anormale Bewegung der Kniescheibe im Sulcus condylaris verursacht wird.<\/p>\n<p>Zu beachten ist auch, dass einer Subluxation\/Deflexion der Kniescheibe h\u00e4ufig eine Sch\u00e4digung bestimmter Teile des Gelenks vorausgeht, z. B. durch Komplikationen bei Operationen, fr\u00fchere Verrenkungen usw.<\/p>\n<p>Bei einer pathologischen Subluxation und\/oder Kippung gleitet die Kniescheibe mit Anomalien in den Sulcus condylaris. Dies f\u00fchrt zu einer erheblichen Sch\u00e4digung des Knorpels, der die Kniescheibe bedeckt, und kann zu verschiedenen Arten von Verletzungen, einschlie\u00dflich Arthrose, f\u00fchren.<\/p>\n<p>Au\u00dferdem kann sich bei l\u00e4ngerer Patellakippung und\/oder Subluxation Fl\u00fcssigkeit im Gelenkbereich ansammeln und eine Schwellung verursachen.<\/p>\n<h2><strong>Klinische Bedeutung<\/strong> <\/h2>\n<p>Das externe Knackh\u00fcftsyndrom kann chronische Schmerzen im seitlichen Bereich des H\u00fcftgelenks oberhalb des Trochanters des Oberschenkelknochens verursachen. Die Pathophysiologie dieser Erkrankung beinhaltet eine Verdickung des hinteren Aspekts der PST- oder vorderen Sehnenfasern des Musculus gluteus maximus in der N\u00e4he seiner Ansatzstelle. Dieser Teil des Ansatzes verbleibt im hinteren Teil des Trochanter major, wenn das H\u00fcftgelenk aufrecht steht und sich bei Beugung, Adduktion oder Innenrotation nach vorne bewegt, wodurch ein &#8218;Knack&#8216;-Mechanismus ausgel\u00f6st wird. Das Klicken entsteht, weil gespannte Faszienstrukturen am Trochanter major haften, wenn er sich in die oben beschriebenen Positionen bewegt (3).<\/p>\n<p>Die klinische Untersuchung der PBT-Dysfunktion erfolgt am besten mit dem Ober-Test.<\/p>\n<p>Zur Durchf\u00fchrung des Ober-Tests wird der Patient gebeten, sich auf die Seite zu legen, die der Seite, auf der der Test durchgef\u00fchrt werden soll, gegen\u00fcberliegt. Die Seite, auf der die Symptome auftreten, muss nach oben (zur Decke) gerichtet sein. Der Arzt beugt dann passiv das Knie auf etwa 90 Grad. Anschlie\u00dfend bringt er das H\u00fcftgelenk passiv in eine gebeugte und gestreckte Position. Anschlie\u00dfend beurteilt der Arzt die passive Beweglichkeit \u00fcber den FFT, wobei er die H\u00fcfte in extremer Streck- und Streckposition h\u00e4lt. Der Test ist positiv, wenn Schmerzen, Verspannungen oder ein Knacken \u00fcber der H\u00fcftgelenkspfanne auftreten.<\/p>\n<h2><strong>Behandlung<\/strong> <\/h2>\n<p>Die Behandlung beginnt in der Regel mit einer UBT-Traktion, physikalischer Therapie und Krankengymnastik. Der Einsatz von NSAIDs kann hilfreich sein, um die Entz\u00fcndung zu reduzieren. Ein chirurgischer Eingriff ist der letzte Ausweg und wird in F\u00e4llen eingesetzt, die auf die oben beschriebene Behandlung nicht ansprechen.<\/p>\n<p>Im Folgenden werden einige korrigierende \u00dcbungen beschrieben:<\/p>\n<p> <strong>1 &#8211; Beckenbodenanhebung mit Gummiband<\/strong> <\/p>\n<p>Eine wirksame und einfache \u00dcbung f\u00fcr den Anfang ist das Anheben des Beckens aus der supinierten Position mit einem Gummiband. Die Forscher Choi und Kollegen fanden heraus, dass die EMG-Aktivit\u00e4t des Musculus gluteus maximus bei dieser \u00dcbung mit isometrischer H\u00fcftstreckung im Vergleich zur gleichen \u00dcbung ohne Gummiband signifikant erh\u00f6ht war, wenn der Winkel der Beckenkippung nach vorne deutlich verringert wurde. Sie kamen zu dem Schluss, dass die Durchf\u00fchrung dieser \u00dcbung mit isometrischer H\u00fcftstreckung mit dem Widerstand eines isometrischen Gummibandes die EMG-Aktivit\u00e4t des M. gluteus maximus erh\u00f6hen und den Winkel der Vorw\u00e4rtsneigung des Beckens w\u00e4hrend der \u00dcbung verringern k\u00f6nnte.<\/p>\n<p> <strong>2 &#8211; H\u00fcftadduktion<\/strong> <\/p>\n<p>Die H\u00fcftabduktion in der Seitenlage ist eine hervorragende \u00dcbung zur Isolierung des Musculus gluteus medius. Distefano und Kollegen untersuchten die Aktivierung der Ges\u00e4\u00dfmuskeln bei regelm\u00e4\u00dfigem Training und stellten diese \u00dcbung als eine der besten heraus.<\/p>\n<p> <strong>3 &#8211; Seitw\u00e4rtsschritt mit einem Gummiband<\/strong> <\/p>\n<p>Wenn Sie den Musculus gluteus medius isoliert haben, k\u00f6nnen Sie ihn in eine funktionellere \u00dcbung einbinden, den Seitw\u00e4rtsschritt mit einem Gummiband. Es hat sich gezeigt, dass die Steigerung der H\u00fcftabduktionskraft die F\u00e4higkeit von Sportlerinnen verbessert, die relative Position der unteren Gliedma\u00dfen zu kontrollieren. (14) Bei dieser \u00dcbung sollten die Schritte in halber Hocke und mit gebeugten Knien ausgef\u00fchrt werden, was die Aktivit\u00e4t der Muskeln Gluteus maximus und Medius erh\u00f6ht [4].<\/p>\n<p> <strong>4 &#8211; Seitliche Ellenbogenhaltung<\/strong> <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Patienten mit syphilitischer Periostitis klagen \u00fcber starke Schmerzen, die nachts zunehmen. Beim Abtasten zeigt sich eine runde oder spindelf\u00f6rmige, begrenzte Schwellung mit dichter elastischer Konsistenz. Die dar\u00fcber liegende Haut ist unver\u00e4ndert und die Palpation ist schmerzhaft. Spontane Resorption des Infiltrats, Knochenwachstum oder Unterdr\u00fcckung und Ausbreitung auf die umliegenden Weichteile k\u00f6nnen zur Fistelbildung f\u00fchren. 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