{"id":3447,"date":"2023-03-29T00:14:40","date_gmt":"2023-03-28T23:14:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.orthoprax.net\/?p=3447"},"modified":"2024-04-24T00:47:43","modified_gmt":"2024-04-23T23:47:43","slug":"pelvic-subluxation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.orthoprax.net\/en\/pelvic-subluxation\/","title":{"rendered":"pelvic subluxation"},"content":{"rendered":"<p>Eine externe Subluxation des Fu\u00dfes wird durch eine Verbreiterung oder Vertiefung des Spalts zwischen der Gelenkkontur des Innenkn\u00f6chels und der angrenzenden Gelenkkontur des Talus diagnostiziert, die in der Regel der Breite des verbleibenden Gelenkspalts im Sprunggelenk entspricht.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2>DUPUYTREN&#8217;SCHE FRAKTUR<\/h2>\n<p><b>Dupuytren-Fraktur (G. Dupuytren-Fraktur)<\/b> (G. Dupuytren, franz\u00f6sischer Chirurg, 1777-1835) ist eine Fraktur des medialen Sprunggelenks und des Wadenbeins im unteren Drittel mit einem Riss der Syndesmoseb\u00e4nder. Diese Fraktur f\u00fchrt h\u00e4ufig zu einer Subluxation des Fu\u00dfes nach au\u00dfen. Die Dupuytren&#8217;sche Fraktur ist h\u00e4ufig und wurde 1819 von H. Dupuytren beschrieben.<\/p>\n<p>Der Mechanismus dieser Fraktur ist eine Pronations-Abduktionsfraktur. Der Fu\u00df hat eine nat\u00fcrliche Valgusstellung von 10\u00b0 und ist daher bei einem Trauma eher nach au\u00dfen gedreht. Aufgrund der St\u00e4rke des medialen (deltoidalen) Bandes wird der mediale Kn\u00f6chel \u00fcberstreckt und der Talus wird valgisiert. Der Talus klemmt gegen den Au\u00dfenkn\u00f6chel und der Kn\u00f6chel bricht mit einem Riss des vorderen inteross\u00e4ren Bandes oder, was h\u00e4ufiger vorkommt, mit beiden.<\/p>\n<h2>Klinisches Bild<\/h2>\n<p>Die Dupuytren&#8217;sche Fraktur geht in der Regel mit einer Schwellung des Sprunggelenks einher. Eine Subluxation des Fu\u00dfes nach au\u00dfen f\u00fchrt zu einer abnormen Valgusstellung des Fu\u00dfes, die besonders gut von hinten zu sehen ist. Bei der Palpation besteht eine akute Empfindlichkeit des Innenkn\u00f6chels, des Sprungbeins und der interkondyl\u00e4ren Syndesmose. Aktive und passive Bewegungen des Gelenks sind stark schmerzhaft und eingeschr\u00e4nkt.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-4335\" src=\"https:\/\/www.orthoprax.net\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/dupuytren_tr1.jpg\" width=\"400\" height=\"273\" alt=\"Abb. 1: Schematische Darstellung einer anterioren R\u00f6ntgenaufnahme des Sprunggelenks: 1 - normal (zum Vergleich); 2 - bei Dupuytren-Fraktur (Wadenbein- und Innenkn\u00f6chelbr\u00fcche, Riss der unteren intertrochant\u00e4ren Syndesmose).\" srcset=\"https:\/\/www.orthoprax.net\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/dupuytren_tr1.jpg 400w, https:\/\/www.orthoprax.net\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/dupuytren_tr1-300x205.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><script type=\"application\/ld+json\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@type\":\"ImageObject\",\"url\":\"https:\/\/www.orthoprax.net\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/dupuytren_tr1.jpg\",\"width\":\"400\",\"height\":\"273\"}<\/script><\/p>\n<p>Abbildung 1: Anteroposteriores R\u00f6ntgenbild des Sprunggelenks: 1 &#8211; normal (zum Vergleich); 2 &#8211; bei Dupuytren-Fraktur (Frakturen des Wadenbeins und des Innenkn\u00f6chels, Riss der unteren inteross\u00e4ren Syndesmose).<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/xn--90aw5c.xn--c1avg\/images\/2\/2c\/Dupuytren_tr2.jpg\" alt=\"Abb. 2: R\u00f6ntgenaufnahme des Sprunggelenks bei Dupuytren-Fraktur: 1 - gerade Ansicht (Fraktur beider Kn\u00f6chel - durch Pfeile angedeutet, Subluxation des Fu\u00dfes nach au\u00dfen); 2 - seitliche Ansicht (Pfeil zeigt Frakturspalt des Au\u00dfenkn\u00f6chels an).\" width=\"200\" height=\"120\" \/><script type=\"application\/ld+json\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@type\":\"ImageObject\",\"url\":\"https:\/\/xn--90aw5c.xn--c1avg\/images\/2\/2c\/Dupuytren_tr2.jpg\",\"width\":\"200\",\"height\":\"120\"}<\/script><\/p>\n<p>Abb. 2. R\u00f6ntgenbild des Sprunggelenks bei Dupuytren-Fraktur: 1 &#8211; direkte Ansicht (Fraktur beider Kn\u00f6chel &#8211; Pfeile, Subluxation des Fu\u00dfes nach au\u00dfen); 2 &#8211; seitliche Ansicht (Pfeil zeigt den \u00e4u\u00dferen Frakturspalt des Kn\u00f6chels).<\/p>\n<p>In der direkten Ansicht ist die Bruchlinie des medialen Kn\u00f6chels, in der Regel im Spalt, und des lateralen Kn\u00f6chels am oder oberhalb des Spalts sichtbar. Gleichzeitig ist eine deutliche Verschiebung der Fragmente und eine m\u00f6gliche Diastase, d. h. eine Gelenkgabelseparation, sichtbar (Abbildungen 1 und 2). F\u00fcr die Diagnose eines Risses der inferioren interkondyl\u00e4ren Syndesmose ist eine vergleichende Analyse von anteroposterioren R\u00f6ntgenaufnahmen (auf demselben Film) beider Sprunggelenke in Normalstellung oder bei symmetrischer 27\u00b0-Innenrotation von gro\u00dfer Bedeutung.<\/p>\n<h2>Subluxation des Talus<\/h2>\n<p><b>Klasse B: Verrenkung des Sprungbeins nach einer Fraktur<\/b>. Bei anhaltender \u00dcberlastung nach einem Oberschenkelhalsbruch kann das Sprungbein in der Gabel des Sprunggelenks einrasten. Dadurch wird der Fu\u00df in einer Position der \u00dcberstreckung blockiert, w\u00e4hrend dieser Mechanismus abl\u00e4uft. F\u00fcr eine posteriore Fraktur ist eine noch gr\u00f6\u00dfere destruktive \u00dcberextensionskraft erforderlich.<\/p>\n<p>Diese Patienten haben eine <b>eine Vorgeschichte von<\/b> \u00dcberstreckung mit dem in dieser Position blockierten Fu\u00df. Typische Symptome sind starke Schmerzen, Druckempfindlichkeit und Schwellungen.<br \/>\nUm diese Pathologie zu erkennen <b>Pathologie<\/b>Eine routinem\u00e4\u00dfige R\u00f6ntgenuntersuchung ist in der Regel ausreichend.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/meduniver.com\/Medical\/travmi\/Img\/306.jpg\" alt=\"Frakturdislokation des Talus\" \/><\/p>\n<h3>Behandlung von Fersenbeinbruchdislokationen<\/h3>\n<p><b>Die Notfallbehandlung<\/b> umfasst die Gabe von Schmerzmitteln, das Hochlagern der Extremit\u00e4t und die dringende \u00dcberweisung an einen Orthop\u00e4den zur Repositionierung. Eine sp\u00e4te Repositionierung ist mit einer hohen Wahrscheinlichkeit von Hautnekrosen und avaskul\u00e4ren Nekrosen verbunden.<br \/>\nBei letzteren ist die Entwicklung einer avaskul\u00e4ren Nekrose <b>Nekrose<\/b>traumatische Arthritis, Hautnekrosen und verz\u00f6gerte Heilung.<\/p>\n<h3>Verstauchungen des Beckens<\/h3>\n<p><b>Verstauchungen des Fersenbeins<\/b> Es gibt zwei Arten von Luxationen: die totale Talusluxation und die periartikul\u00e4re Luxation.<br \/>\nTotal <b>Totale Talusluxation<\/b> Diese zweite Verrenkung ist vollst\u00e4ndig von der Gabel des Sprunggelenks gel\u00f6st und so gedreht, dass die untere Gelenkfl\u00e4che nach hinten zeigt und der Kopf des Sprungbeins medial liegt. Shepard f\u00fchrte den Begriff peritarsale Verrenkung ein, um die Verrenkung des Talus aus den umgebenden Gelenken (Talonavikulargelenk usw.) und dem Subtalargelenk genauer zu beschreiben.<\/p>\n<p><b>Peritarsale Verrenkungen<\/b> lassen sich je nach Stellung des Fu\u00dfes zum distalen Schienbein in medial und lateral einteilen. Beim h\u00e4ufigeren medialen Typ wird der Femurkopf von au\u00dfen ertastet.<br \/>\n<b>Die laterale periartikul\u00e4re Luxation<\/b> ist seltener und der H\u00fcftkopf ist nach medial gerichtet und in der Regel tastbar.<\/p>\n<h2>Symptome einer Verrenkung<\/h2>\n<p>Gl\u00fccklicherweise kann die Verletzung sofort nach dem Auftreten diagnostiziert werden. Eines der ersten Anzeichen f\u00fcr eine Verletzung ist das charakteristische Knirschen, wenn die Verrenkung auftritt. Zu den sekund\u00e4ren Symptomen, die darauf hinweisen, dass Sie einen Arzt aufsuchen sollten, geh\u00f6ren:<\/p>\n<ol>\n<li>Akute Schmerzen. Die Schmerzen k\u00f6nnen je nach Schweregrad der Verrenkung variieren. Verletzungen des Schweregrads 1-2 verursachen Unbehagen, wenn Sie versuchen, Ihr Bein zu bewegen oder es anzulehnen. Verrenkungen mit einem Knochenbruch verursachen selbst im Ruhezustand starke Schmerzen.<\/li>\n<li>H\u00e4matome und \u00d6deme. Schwellungen treten in der Regel um den Kn\u00f6chel herum auf und nehmen von Tag zu Tag nach der Verletzung zu. Je schwerer die Verletzung ist, desto ausgepr\u00e4gter sind die Schwellung und die Verf\u00e4rbung.<\/li>\n<li>Ver\u00e4nderungen der Fu\u00dfstellung. Ein Fu\u00df, der in einer unnat\u00fcrlichen Position eingefroren ist und sich nicht zur\u00fcckstellen l\u00e4sst, deutet h\u00e4ufig auf einen B\u00e4nderriss hin.<\/li>\n<li>Knirschen. Wenn Sie versuchen, Ihren Fu\u00df zu bewegen, k\u00f6nnen Sie ein Knacken h\u00f6ren, das auf einen verstauchten Kn\u00f6chel hinweist.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Wenn Sie eines der oben genannten Symptome feststellen, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Nur ein erfahrener Spezialist kann die Art der Verletzung feststellen und eine geeignete Behandlung verschreiben.<\/p>\n<h2>Erste-Hilfe-Ma\u00dfnahmen bei einem verstauchten Kn\u00f6chel<\/h2>\n<p>Eine rechtzeitige Erste-Hilfe-Behandlung von Verletzungen sorgt daf\u00fcr, dass die Folgen minimiert werden und die Genesungszeit k\u00fcrzer ist. Zu den vorbeugenden Ma\u00dfnahmen unmittelbar nach einer Verstauchung geh\u00f6ren:<\/p>\n<ol>\n<li>Normalisierung der Blutzirkulation. Beseitigen Sie dazu alle Faktoren, die die Durchblutung beeintr\u00e4chtigen k\u00f6nnen. Dazu geh\u00f6ren enge Schuhe, enge Socken oder Strumpfhosen. Wenn die verletzte Person zum Zeitpunkt der Verstauchung hohes Schuhwerk, z. B. Stiefel, tr\u00e4gt, ist es nicht ratsam, diese auszuziehen. Denn wenn es zu einem Bruch gekommen ist, kann dies die Situation nur verschlimmern.<\/li>\n<li>Sorgen Sie f\u00fcr eine Ruhigstellung. Als Erstes sollte ein Kissen oder eine Nackenrolle unter den verletzten Fu\u00df gelegt werden. Zweitens sollte das Sprunggelenk mit einem Verband oder einer elastischen Binde gesichert werden.<\/li>\n<li>Linderung der Symptome. Die verletzte Stelle sollte mit Eis gek\u00fchlt werden, um die Gefahr einer starken Schwellung zu verringern. Bei akuten Schmerzen k\u00f6nnen Schmerzmittel verabreicht werden.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Auch wenn die erste Hilfe den Zustand des Verletzten vor\u00fcbergehend verbessern kann, ist nur ein Spezialist in der Lage, die verletzte Gliedma\u00dfe vollst\u00e4ndig zu heilen. Es ist daher ratsam, unmittelbar nach der Erstversorgung einen Arzt aufzusuchen.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/ihospital.ru\/image\/23694a0f-24df-4ac4-a9f3-cf43bf6b6e34.png\" \/><\/p>\n<p><b>Man unterscheidet zwischen Frakturen des Schenkelhalses, des Schaftes, des Kopfes und des hinteren Fortsatzes des Sprungbeins. Diese Frakturen sind h\u00e4ufig nicht nur untereinander, sondern auch mit Verrenkungen von Teilen des Sprungbeins oder Verrenkungen des Fu\u00dfes im Subtalargelenk kombiniert.<br \/>\n<\/b><\/p>\n<p>Bei Frakturen des Sprungbeins \u00fcberwiegen zwei Hauptmechanismen. Der erste Faktor ist der Aufprall auf die Fu\u00dfsohlenfl\u00e4che. Der zweite Faktor ist die Verdrehung. Es ist nicht ungew\u00f6hnlich, dass beide Frakturen vorhanden sind und sich gegenseitig erg\u00e4nzen. Diese Frakturen treten am h\u00e4ufigsten bei Motorradfahrern auf. Die Fraktur tritt auf, wenn der Fu\u00df des Motorradfahrers auf der Fu\u00dfraste steht &#8211; ein Unfall, ein starker Aufprall der Fu\u00dfraste auf die Fu\u00dfsohle. Bei Autofahrern ist der Mechanismus \u00e4hnlich, aber die Fu\u00dfst\u00fctze ist das Pedal. Diese Frakturen treten auch beim Sport auf, bei einem Sturz aus gro\u00dfer H\u00f6he oder einem missgl\u00fcckten Sprung. Der Patient versp\u00fcrt starke Schmerzen. Manchmal kommt es zu einer sichtbaren Verformung des Fu\u00dfes, insbesondere bei verschobenen Br\u00fcchen. Schwere Frakturen sind oft offen. Zur Diagnose werden R\u00f6ntgenaufnahmen und Computertomografie (CT) eingesetzt.<\/p>\n<p>Bis auf wenige Ausnahmen sind alle Oberschenkelfrakturen intraartikul\u00e4r. Au\u00dferdem sind keine Muskeln an der Platte befestigt. Dies bedeutet, dass die Ern\u00e4hrung des Knorpels (bis zu 70 Prozent des Talusk\u00f6rpers sind von Knorpel bedeckt) stark von der Gelenkfl\u00fcssigkeit abh\u00e4ngt, in der der Talus buchst\u00e4blich &#8217;schwimmt&#8216;. Eine fr\u00fchzeitige Bewegung ist f\u00fcr die Zirkulation der Synovialfl\u00fcssigkeit unerl\u00e4sslich. Daher steht bei Oberschenkelbr\u00fcchen die chirurgische Behandlung im Vordergrund. Eine l\u00e4ngerfristige Ruhigstellung ist hier nicht akzeptabel. Nur die Operation erm\u00f6glicht es, eine fr\u00fchzeitige Bewegung einzuleiten und damit eine gute Ern\u00e4hrung der Platte zu gew\u00e4hrleisten.<\/p>\n<p>Man unterscheidet zwischen Frakturen des Schenkelhalses, des Schaftes, des Kopfes und des hinteren Fersenbeinfortsatzes. H\u00e4ufig sind diese Frakturen nicht nur miteinander, sondern auch mit Verrenkungen eines Teils des Sprungbeins oder Verrenkungen des Fu\u00dfes im Subtalargelenk kombiniert.<\/p>\n<p>Die Hauptbehandlung von Fersenbeinbr\u00fcchen ist die Operation. Selbst Br\u00fcche ohne Verrenkung m\u00fcssen mit Schrauben durch Hauteinstiche fixiert werden, um eine fr\u00fchzeitige Bewegung des Fu\u00dfes zu erm\u00f6glichen.<\/p>\n<h2>Fachleute auf diesem Gebiet<\/h2>\n<h3>Glazova Natalia Alekseevna<\/h3>\n<h3>Torno Timur Eduardowitsch<\/h3>\n<h3>Maxim Alexandrowitsch Wawilow<\/h3>\n<p>Doktor der Medizin, Orthop\u00e4de und Traumatologe, Pr\u00e4sident der Russischen Ponseti-Gesellschaft, Mitarbeiter der Abteilung f\u00fcr Kinderchirurgie der YSMU.<\/p>\n<h2>Unsere Patienten<\/h2>\n<h3>Anastasia<\/h3>\n<p><b>Diagnose:<\/b> Kongenitaler beidseitiger schwerer atypischer Klumpfu\u00df<\/p>\n<p><b>Behandelnder Arzt:<\/b> Maxim Wawilow<\/p>\n<h3>Miroslav<\/h3>\n<p><b>Diagnose:<\/b> Kongenitaler beidseitiger schwerer Klumpfu\u00df<\/p>\n<p><b>Behandelnder Arzt:<\/b> Maxim Wawilow<\/p>\n<h3>Alexander<\/h3>\n<p><b>Diagnose:<\/b> Kongenitaler rechtsseitiger schwerer Klumpfu\u00df<\/p>\n<p><b>Behandelnder Arzt:<\/b> Maxim Wawilow<\/p>\n<h3>Maria<\/h3>\n<p><b>Diagnose:<\/b> Kongenitaler beidseitiger Klumpfu\u00df<\/p>\n<p><b>Behandelnder Arzt:<\/b> Maxim Wawilow<\/p>\n<h3>Filipp<\/h3>\n<p><b>Diagnose:<\/b> Kongenitaler beidseitiger Klumpfu\u00df<\/p>\n<h2>Beschreibung des Falles<\/h2>\n<p>Ein 28-j\u00e4hriger junger Mann wurde in die Notaufnahme unseres Traumazentrums der Stufe I eingeliefert, nachdem er sich bei einem Sturz aus 40 Fu\u00df H\u00f6he eine schwere Verletzung der linken unteren Extremit\u00e4t zugezogen hatte. Bei der Aufnahme war er h\u00e4modynamisch stabil. Leichte Atemnot war vorhanden. Eine Hautl\u00e4sion in der linken frontalen Sch\u00e4delregion und perivaskul\u00e4re Exzitotoxizit\u00e4t auf der linken Seite waren offensichtlich. Er war bei klarem Bewusstsein (GCS:15) und hatte, wie sich sp\u00e4ter herausstellte, kein neurochirurgisches Trauma.<\/p>\n<p>Die gesamte linke untere Extremit\u00e4t war au\u00dfenrotiert und der Fu\u00df war geschwollen, angespannt und deformiert, mit einem medial verschobenen hinteren Fu\u00df und einem supinierten vorderen Fu\u00df. Der Tibialis-posterior- und der Dorsalis-pedis-Puls der Gliedma\u00dfe waren normal. Der linke Ellbogen war mit einer 2 cm gro\u00dfen offenen Wunde verformt; das linke Handgelenk wies eine Verformung und Schwellung auf. Der Radialispuls war schwach mit verz\u00f6gerter Kapillarf\u00fcllung.<\/p>\n<p>Nach einer umfassenden klinischen Untersuchung wurden in der Notaufnahme R\u00f6ntgenaufnahmen angefertigt. Die R\u00f6ntgenaufnahmen der Extremit\u00e4ten zeigten eine posterolaterale Dislokation der linken Elle, eine Fraktur der distalen Epiphyse des linken Radiusknochens, eine interkondyl\u00e4re und subkondyl\u00e4re Fraktur des linken Oberarmknochens und eine geschlossene totale Dislokation des Fersenbeins mit einer damit verbundenen Fraktur des Ellbogenbeins (Abbildungen 1, 2, 3).<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/media.springernature.com\/lw685\/springer-static\/image\/art%3A10.1186%2F1757-1626-2-9132\/MediaObjects\/13257_2009_Article_1337_Fig1_HTML.jpg\" alt=\"Abbildung 1\" \/><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/media.springernature.com\/lw685\/springer-static\/image\/art%3A10.1186%2F1757-1626-2-9132\/MediaObjects\/13257_2009_Article_1337_Fig2_HTML.jpg\" alt=\"Abbildung 2\" \/><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/media.springernature.com\/lw685\/springer-static\/image\/art%3A10.1186%2F1757-1626-2-9132\/MediaObjects\/13257_2009_Article_1337_Fig3_HTML.jpg\" alt=\"Abbildung 3\" \/><\/p>\n<p>Die R\u00f6ntgenaufnahme des Brustkorbs zeigte eine interstitielle Lungenkontusion, einen Pneumothorax und einen H\u00e4mothorax. Die R\u00f6ntgenaufnahme des Beckens zeigte eine Querfraktur des linken Schambeins, und die CT-Untersuchung ergab eine stabile Sakralfraktur auf der kontralateralen Seite.<\/p>\n<h2>Diskussion<\/h2>\n<p>Die vollst\u00e4ndige Dislokation des Talusknochens aus allen drei Gelenken (tibial, subtalar und talonavikul\u00e4r) ist eine seltene Verletzung, die auf ein Trauma mit hoher Energie zur\u00fcckzuf\u00fchren ist. Es wird angenommen, dass es sich bei dieser Art von Verletzung um eine Fortsetzung der subtalaren Luxation handelt, da die Kraft zunimmt und sich fortsetzt. Die Luxation des Subtalargelenks ist das erste Stadium der Verletzung. Mit zunehmendem Kraftaufwand kommt es zu einer Verrenkung des Talonaviculargelenks und schlie\u00dflich zu einer Verrenkung des Tibiagelenks. Als Mechanismus gilt eine \u00fcberm\u00e4\u00dfige Supination oder Pronation. Supinationskraft f\u00fchrt zu einer lateralen Luxation und Pronationskraft zu einer medialen Luxation. Bei der geschlossenen Reposition geht es darum, das Tibiofemoralgelenk zu reponieren. Wenn das Tibiofemoralgelenk reponiert ist, werden die anderen Gelenke (subtalar und talonavicular) spontan reponiert. [5, 6]<\/p>\n<p>Im vorliegenden Fall ist der Verletzungsmechanismus eine axiale Belastung durch einen Sturz mit oder ohne Supinations- oder Pronationsverletzung. Aufgrund der hohen Energie der Verletzung sind Kombinationen von Mechanismen verantwortlich, und ein genauer isolierter Mechanismus l\u00e4sst sich nicht aufkl\u00e4ren. Die geschlossene Reposition war erfolglos, wobei die Hauptursache die Blockierung des Subtalargelenks in der ausgerenkten Position und die Einklemmung des Oberschenkelhalses zwischen den Beugesehnen war. Die offene Reposition \u00fcber einen anteromedialen Zugang mit Verschiebung des Subtalargelenks erm\u00f6glichte eine einfache Reposition der Verrenkung, und alle anderen Verrenkungen wurden anschlie\u00dfend reponiert.<\/p>\n<p>Aufgrund der Ruptur aller Oberschenkelkapseln und -b\u00e4nder bei dieser Verletzung und der Abh\u00e4ngigkeit der femoralen Gef\u00e4\u00dfversorgung von diesen Elementen ist eine avaskul\u00e4re Nekrose des Oberschenkels in den meisten F\u00e4llen vorhersehbar. Obwohl einige Forscher glauben, dass die avaskul\u00e4re Nekrose eine unvermeidliche Folge der Verletzung ist, gibt es Fallberichte \u00fcber eine vollst\u00e4ndige Dislokation des Talusknochens ohne Osteonekrose. Bewegungseinschr\u00e4nkungen und Arthrose in jedem der drei Gelenke sind ebenfalls vorhersehbare Komplikationen. [6-8]<\/p>\n<h2>\u041f\u043e\u043a\u0430\u0437\u0430\u043d\u0438\u044f \u043a \u0432\u043f\u0440\u0430\u0432\u043b\u0435\u043d\u0438\u044e \u0432\u044b\u0432\u0438\u0445\u0430 \u0433\u043e\u043b\u0435\u043d\u043e\u0441\u0442\u043e\u043f\u043d\u043e\u0433\u043e \u0441\u0443\u0441\u0442\u0430\u0432\u0430.<\/h2>\n<p>Die meisten Verrenkungen des Sprunggelenks treten posterior oder posteromedial auf und sind mit Frakturen des Sprunggelenks, des distalen Wadenbeins und des hinteren Schienbeins verbunden.<\/p>\n<p>Das Sprunggelenk sollte bald nach der Diagnose einer geschlossenen Sprunggelenkluxation oder einer Luxation mit Fraktur korrigiert werden. Ein neurovaskul\u00e4res Defizit oder eine Bruchdislokation in Verbindung mit einem Trauma, bei dem die Hautspannung an der Verletzungsstelle die Integrit\u00e4t bedroht, erfordert eine sofortige Reposition.<\/p>\n<p>Offene Verrenkungen erfordern eine chirurgische Behandlung, aber wenn kein Orthop\u00e4de zur Verf\u00fcgung steht und neurologische und vaskul\u00e4re St\u00f6rungen vorliegen, werden geschlossene Techniken mit Repositionierung und Schienung als indirekte Behandlung durchgef\u00fchrt.<\/p>\n<h2>Kontraindikationen f\u00fcr Verstauchungen des Sprunggelenks<\/h2>\n<p>Es gibt keine Kontraindikationen f\u00fcr geschlossene Kn\u00f6chelluxationen, auch wenn sie noch nicht orthop\u00e4disch untersucht und behandelt wurden. Die Repositionierung offener Luxationen ohne Gef\u00e4\u00dfl\u00e4sionen &#8211; wenn ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist &#8211; kann jedoch besser mit einer gr\u00fcndlichen Sp\u00fclung im Operationssaal (statt einer Sp\u00fclung in der Notaufnahme) vor der Repositionierung durchgef\u00fchrt werden.<\/p>\n<p>Kompressionssyndrom Kompartmentsyndrom Beim Kompartmentsyndrom kommt es zu einer Erh\u00f6hung des Gewebedrucks innerhalb des Faszienraums, was zur Entwicklung einer Gewebeisch\u00e4mie f\u00fchrt. Das erste Symptom sind Schmerzen, die in keinem Verh\u00e4ltnis zueinander stehen. Read more (aufgrund des Weichteiltraumas und der Schwellung durch die Prim\u00e4rverletzung) und Gelenksch\u00e4den, die sich mit zunehmender Zeit bis zur Reposition verschlimmern. Diese Komplikation h\u00e4ngt mit der Verletzung selbst zusammen, kann aber durch eine rechtzeitige Reposition verhindert werden.<\/p>\n<p>Die meisten Komplikationen ergeben sich aus der Fraktur selbst &#8211; einer Verrenkung.<\/p>\n<h2>Indikationen f\u00fcr die Verrenkung des Sprunggelenks<\/h2>\n<p>Die meisten Verrenkungen des Sprunggelenks sind posterior oder posterior-medial und betreffen Frakturen des Sprungbeins, des distalen Teils des Wadenbeins und des hinteren Teils des Schienbeins.<\/p>\n<p>Das Sprunggelenk sollte bald nach der Diagnose einer geschlossenen Kn\u00f6chelluxation oder Frakturdislokation korrigiert werden. Ein neurovaskul\u00e4res Defizit oder eine Frakturdislokation im Zusammenhang mit einem Trauma, bei dem die Hautspannung an der Verletzungsstelle die Integrit\u00e4t des Kn\u00f6chels bedroht, erfordert eine sofortige Reposition.<\/p>\n<p>Offene Luxationen erfordern eine chirurgische Behandlung, aber wenn kein orthop\u00e4discher Chirurg zur Verf\u00fcgung steht und neurologische und vaskul\u00e4re St\u00f6rungen vorliegen, werden geschlossene Repositionstechniken und Schienung als indirekte Behandlung durchgef\u00fchrt.<\/p>\n<h2>Kontraindikationen f\u00fcr Kn\u00f6chelverrenkungen<\/h2>\n<p>Es gibt keine Kontraindikation f\u00fcr geschlossene Kn\u00f6chelluxationen, auch wenn sie noch nicht orthop\u00e4disch untersucht und behandelt wurden. Allerdings kann die Reposition offener Luxationen ohne Gef\u00e4\u00dfl\u00e4sionen &#8211; wenn ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist &#8211; besser durch sorgf\u00e4ltiges Sp\u00fclen im Operationssaal (statt Sp\u00fclen in der Notaufnahme) vor der Reposition erreicht werden.<\/p>\n<p>Kompartmentsyndrom Beim Kompartmentsyndrom kommt es zu einer Erh\u00f6hung des Gewebedrucks innerhalb des Faszienraums, was zur Entwicklung einer Gewebeisch\u00e4mie f\u00fchrt. Das erste Symptom sind Schmerzen, die in keinem Verh\u00e4ltnis zueinander stehen. Read more (aufgrund des Weichteiltraumas und der Schwellung durch die Prim\u00e4rverletzung) und Gelenksch\u00e4den, die sich mit zunehmender Dauer der Reposition verschlimmern. Diese Komplikation h\u00e4ngt mit der Verletzung selbst zusammen, kann aber durch rechtzeitige Repositionierung verhindert werden.<\/p>\n<p>Die meisten Komplikationen ergeben sich aus der Fraktur selbst &#8211; einer Verrenkung.<\/p>\n<h3>Symptome einer Kn\u00f6chelverrenkung<\/h3>\n<p>Die Patienten haben h\u00e4ufig Symptome, die mit einer Verrenkung einhergehen und von leicht bis schwer reichen. Eine leichte Luxation verursacht in der Regel keine gr\u00f6\u00dferen Probleme, und die Sportler k\u00f6nnen oft sogar weiter trainieren oder an Wettk\u00e4mpfen teilnehmen, w\u00e4hrend eine schwere Verletzung eine Krankenhausbehandlung erforderlich machen kann. Um jedoch viele Probleme und ein erneutes Auftreten der Verletzung zu vermeiden, sollten Sie die Symptome nicht ignorieren und so bald wie m\u00f6glich einen orthop\u00e4dischen Sportarzt aufsuchen.<\/p>\n<p>Eine Kn\u00f6chelverstauchung geht meist mit Schmerzen im Kn\u00f6chel einher, die sich beim Gehen verst\u00e4rken, da der Druck auf die verletzten B\u00e4nder zunimmt. Ein weiteres Symptom sind Schwellungen (Schwellungen) und Bluterg\u00fcsse &#8211; dies kommt recht h\u00e4ufig vor, wenn auch nicht in allen F\u00e4llen.<\/p>\n<p>Ein verstauchter Kn\u00f6chel wird je nach dem Grad der Gewebesch\u00e4digung auf einer 3-Punkte-Skala eingestuft. Die Behandlung der Verletzung richtet sich nach dem Ausma\u00df der Sch\u00e4digung.<\/p>\n<h3>Was genau ist ein verstauchtes Sprunggelenk?<\/h3>\n<p>Das Sprunggelenk wird von den Gelenkfl\u00e4chen gebildet, zu denen das distale Ende des Schien- und Wadenbeins und der Talusblock geh\u00f6ren. Au\u00dferdem umfasst es die Gelenkkapsel, die die B\u00e4nder st\u00e4rkt: auf der medialen Seite des Schienbeins und auf der lateralen Seite das vordere Fibularband, das hintere Fibularband und das Ligamentum femorale. Die Gelenkkapsel h\u00e4lt die Knochen, aus denen das Gelenk besteht, und schafft die richtigen Bedingungen f\u00fcr die Funktion des Gelenks, indem sie das umliegende Gewebe daran hindert, zwischen die Knochen zu gelangen, und die Gelenkfl\u00fcssigkeit zur\u00fcckh\u00e4lt.<\/p>\n<p><strong>Verstauchter Kn\u00f6chel<\/strong> (wie ein verstauchter Kn\u00f6chel meist genannt wird) ist eigentlich eine Verstauchung oder ein Riss eines Gelenkbandes mit Besch\u00e4digung der Gelenkkapsel.<\/p>\n<p>&#8211; Die h\u00e4ufigste Art der Verletzung ist<strong>Supination<\/strong> (laterale Verstauchung, Inversionsverstauchung), die zu einer \u00fcberm\u00e4\u00dfigen Beweglichkeit des Sprunggelenks f\u00fchrt. Die Fu\u00dfsohle dreht sich nach innen und es kommt zu einer Sch\u00e4digung der Au\u00dfenb\u00e4nder des Sprunggelenks.<\/p>\n<p>&#8211; Auf der anderen Seite, <strong>Pronation<\/strong> Die Eversion (Au\u00dfendrehung des Sprunggelenks) kommt seltener vor, kann aber mit einer Fraktur einhergehen. Die Fu\u00dfsohle wird nach au\u00dfen gedreht, wodurch das Schienbeinband des Sprunggelenks (mediale Seite) besch\u00e4digt wird.<\/p>\n<p>Die h\u00e4ufigste Verletzung ist die Verletzung des vorderen Schienbeinbandes (ATFL). <em>Vorderes Schienbeinband (Ligamentum talofibulare anterior)<\/em> <em>Band<\/em>Das vordere Unterschenkelband (Ligamentum talofibulare anterior, ATFL) ist eine h\u00e4ufige Verletzung. Das Ligamentum talofibulare anterior ist auch der Hauptstabilisator des Sprunggelenks. Das wichtigste Band wird daher am h\u00e4ufigsten verletzt, und seine Verletzung wird meist untersch\u00e4tzt. Wie der Name schon sagt, setzt dieses Band am vorderen Rand des R\u00f6hrenknochens an und verl\u00e4uft anterior und medial. Der endg\u00fcltige Ansatz des Bandes befindet sich am vorderen Rand der seitlichen Gelenkfl\u00e4che des Sprungbeinblocks.<\/p>\n<h2>Behandlung<\/h2>\n<p>Die Behandlung einer alten Fraktur des Sprungbeins mit Subluxation des Fu\u00dfes h\u00e4ngt davon ab, wie viel Zeit seit der Verletzung verstrichen ist. Wenn seit der Verletzung nicht mehr als zwei Monate vergangen sind, ist es manchmal m\u00f6glich, einen fixierten Kn\u00f6chelbruch mit Subluxation mit konservativen Ma\u00dfnahmen unter \u00f6rtlicher Bet\u00e4ubung zu reparieren. In anderen F\u00e4llen ist nur eine operative Behandlung m\u00f6glich.<\/p>\n<p>Ziel der chirurgischen Behandlung ist die Beseitigung einer \u00fcberm\u00e4\u00dfigen Diastase (Diastase ist ein Riss in der intermetatarsalen Membran zwischen zwei Knochen, dem Schienbein und dem Wadenbein) im intermetatarsalen Gelenk und die Wiederherstellung der Anatomie des verletzten Sprunggelenks. Die perkutane Ilizarov-Osteosynthese ist die beste Behandlungsoption f\u00fcr langfristige Risse der distalen interkondyl\u00e4ren Syndesmose. Bei der Operation werden die Fragmente voneinander getrennt, und manchmal m\u00fcssen einzelne Knochen- und Knorpelst\u00fccke herausgeschnitten werden. Die anatomische Struktur des Gelenks wird dann wiederhergestellt und in der richtigen Position fixiert &#8211; Osteosynthese. Die h\u00e4ufigste chirurgische Behandlung bei isolierten Au\u00dfenkn\u00f6chelfrakturen ist die Verwendung von Platten. Frakturen des hinteren Sprunggelenks werden am h\u00e4ufigsten mit Schrauben fixiert. Bei einer doppelten Kn\u00f6chelfraktur wird eine Kombination aus Platten und Kompressionsschrauben verwendet. Manchmal &#8211; wenn eine lange Zeit vergangen ist und das Gelenk stark degeneriert ist &#8211; muss eine Kn\u00f6chelatrodese (Operation zur Ruhigstellung des Gelenks) durchgef\u00fchrt werden. In diesem Fall verliert das Gelenk seine Funktion und wird rechtwinklig fixiert.<\/p>\n<h3>Komplikationen<\/h3>\n<p>Komplikationen bei einem langwierigen Kn\u00f6chelbruch mit Fu\u00dfsubluxation treten auf, wenn der Bruch nicht richtig erkannt und unzureichend behandelt wird.<\/p>\n<p>Die Fehldiagnose der distalen intertibialen Syndesmose und das Wiederauftreten einer \u00fcberm\u00e4\u00dfigen Diastase in diesem Gelenk w\u00e4hrend der Behandlung f\u00fchrt in der Regel zu einer der h\u00e4ufigsten und schwerwiegendsten Komplikationen &#8211; dem chronischen Riss der Tibiasyndesmose (Tibiofibulargelenkriss), der die Funktion der unteren Gliedma\u00dfen auch bei fixierten Kn\u00f6chelfrakturen erheblich beeintr\u00e4chtigt.<\/p>\n<h2>Vorbeugung<\/h2>\n<p>Zur Vorbeugung eines bleibenden Kn\u00f6chelbruchs mit Subluxation des Fu\u00dfes muss jeder Patient mit einer Kn\u00f6chelverletzung fr\u00fchzeitig von einem Unfallchirurgen untersucht werden. Der Patient muss r\u00f6ntgenologisch untersucht werden, und es muss eine geeignete Behandlungstaktik gew\u00e4hlt werden. Alle Frakturdislokationen m\u00fcssen rechtzeitig operiert werden.<\/p>\n<p>Eine Art der Vorbeugung zur Verringerung des Risikos von Kn\u00f6chel- und Sprunggelenksfrakturen im Allgemeinen ist das Training der Beinmuskulatur, wodurch die Muskeln und B\u00e4nder im Kn\u00f6chel gest\u00e4rkt werden k\u00f6nnen, um ihn vor Verletzungen zu sch\u00fctzen.<\/p>\n<h3>Welche Fragen sollten Sie Ihrem Arzt stellen?<\/h3>\n<p>Wie kann ich einen verstauchten Fu\u00df visuell von einem gebrochenen Kn\u00f6chel unterscheiden?<\/p>\n<p>Wie lange muss der Gips nach der Behandlung eines gebrochenen Kn\u00f6chels angelegt bleiben?<\/p>\n<h3>Tipps f\u00fcr den Patienten<\/h3>\n<p>Da Kn\u00f6chelbr\u00fcche bei allen aktiven Menschen (Jugendlichen, Sportlern) sehr h\u00e4ufig vorkommen, sollte man bei Kn\u00f6chelverletzungen besonders vorsichtig sein.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Eine externe Subluxation des Fu\u00dfes wird durch eine Verbreiterung oder Vertiefung des Spalts zwischen der Gelenkkontur des Innenkn\u00f6chels und der angrenzenden Gelenkkontur des Talus diagnostiziert, die in der Regel der Breite des verbleibenden Gelenkspalts im Sprunggelenk entspricht. &nbsp; DUPUYTREN&#8217;SCHE FRAKTUR Dupuytren-Fraktur (G. 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