{"id":3653,"date":"2023-04-04T16:42:38","date_gmt":"2023-04-04T15:42:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.orthoprax.net\/?p=3653"},"modified":"2023-04-04T16:42:38","modified_gmt":"2023-04-04T15:42:38","slug":"sesamoid-bone-of-the-ankle-joint","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.orthoprax.net\/en\/sesamoid-bone-of-the-ankle-joint\/","title":{"rendered":"Sesamoid bone of the hock"},"content":{"rendered":"

– Verkalkung des Seitenbandes des Ellenknochens .<\/strong>Zystenbildung.<\/p>\n

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Klinische Anatomie der Synovialmembran<\/h2>\n

Kubeko, A.V. Klinische Anatomie der Synovialmembran \/ A.V. Kubeko, L.A. Davydova. – Text : direkt \/\/ Young Scientist. – 2022. – \u2116 41 (436). – \u0421. 219-222. – URL: https:\/\/moluch.ru\/archive\/436\/95461\/ (Zugriffsdatum: 22.03.2023).<\/i> <\/p>\n

Die Kenntnis der Besonderheiten der Struktur des osteochondralen Systems des Kniegelenks spielt eine wichtige Rolle bei der Formulierung der richtigen Diagnose und der weiteren Behandlung der Krankheit.<\/em> <\/p>\n

Schl\u00fcsselw\u00f6rter:<\/em> <\/strong> Sesambein, Fabella, Kniegelenk, Hamstring-B\u00e4nder, Fabella-Topographie.<\/em> <\/p>\n

Ziel dieser Studie war es, das Sesambein – die Fabella – zu erkennen, seine Form, Gr\u00f6\u00dfe und H\u00e4ufigkeit in der Bev\u00f6lkerung der Republik Belarus nach Alter und Geschlecht zu bestimmen.<\/p>\n

Sesambeine sind kleine Knochen innerhalb der Dicke der Sehne, die durch das Gelenk verl\u00e4uft, und liegen in der Regel auf anderen Knochen auf. Sesambeine sind rund oder scheibenf\u00f6rmig und k\u00f6nnen zwischen 0,3 und 4,5 cm gro\u00df sein. Das gr\u00f6\u00dfte und haltbarste Sesambein des menschlichen K\u00f6rpers ist die Kniescheibe (Patella), die sich im Kniegelenk befindet, aber ein weiteres Sesambein, die Fabella, die das Kniegelenk von hinten bedeckt, ist immer h\u00e4ufiger anzutreffen.<\/p>\n

Das Wort Fabella kommt vom lateinischen Diminutiv ‚faba‘, was so viel wie ‚Bohne, Kappe‘ bedeutet. Das Vorhandensein der Sesambein-Fabella beim Menschen ist sehr unterschiedlich und kann laut Literatur bei 10-30 % der Bev\u00f6lkerung auftreten. [1]<\/p>\n

Der Literatur zufolge besteht die Hauptfunktion des Labrums in der Stabilisierung des medialen Kondylus des Oberschenkelknochens und des Labrumkomplexes, der aus der Plantar- und Wadenmuskulatur sowie den Bogen-, Labellofibular-, Labellopliteal- und Schr\u00e4gsehnen besteht. [2] (Abb. 1) Bei vierbeinigen S\u00e4ugetieren spielt die Schamlippe vermutlich eine \u00e4hnliche Rolle wie die Kniescheibe, indem sie die Kr\u00e4fte umleitet, die das Kniegelenk von einem Punkt zum anderen strecken. Bei zweibeinigen S\u00e4ugetieren ber\u00fchrt die Schamlippe die R\u00fcckseite des gebeugten Knies nicht, so dass ihre Rolle bei der Umleitung der Kr\u00e4fte geringer ist.<\/p>\n

Schl\u00fcsselw\u00f6rter<\/h2>\n

Strukturelle Merkmale Knie<\/strong> Struktur des Kniegelenks<\/strong> | Zeitschriftenartikel. <\/h3>\n

Gute Beweglichkeit Knie<\/strong> Knie<\/strong> ist wichtig f\u00fcr das Stehen, Gehen und Laufen.<\/p>\n

Knie<\/strong> gelenk<\/strong> – Das Gelenk zwischen dem Oberschenkelknochen und dem Schienbein knochen<\/strong>.<\/p>\n

Au\u00dfen und innen seitlich<\/strong> B\u00e4nder verhindern eine \u00fcberm\u00e4\u00dfige Beweglichkeit des des Knies<\/strong> von Seite zu Seite.<\/p>\n

Knie<\/strong> Gelenk<\/strong>Gelenkknorpel, Seitenknorpel, Gelenkspalt, R\u00f6ntgenbild<\/strong>.<\/p>\n

Magnetresonanztomographie in der Verletzungsdiagnostik. <\/h3>\n

Eine retrospektive Analyse von 89 MRI- und R\u00d6NTGENAUFNAHMEN<\/strong>-Untersuchungen Knie<\/strong> gelenk<\/strong><\/p>\n

R\u00f6ntgenaufnahmen<\/strong> Knie<\/strong> R\u00f6ntgenaufnahmen des Kniegelenks<\/strong> R\u00f6ntgenaufnahmen des Kniegelenks seitlich<\/strong> Projektion \u00fcber<\/p>\n

Knie<\/strong> Gelenk<\/strong>Gelenkknorpel, lateraler Knorpel, Gelenkspalte, R\u00f6ntgenbild<\/strong><\/p>\n

konservative behandlung, oberschenkelknochen Oberschenkelknochen<\/strong>Gelenkknorpel, Patient, L\u00e4sion, Behandlung.<\/p>\n

R\u00f6ntgenaufnahme<\/strong> und Magnetresonanztomographie. <\/h3>\n

Osteophyten auf R\u00f6ntgenbild<\/strong> und in der MRT wurden Osteophyten als Randw\u00f6lbungen der Gelenkfl\u00e4chen der Knochen Knochen<\/strong>(Abbildung 1). Osteophyten im R\u00f6ntgenbild<\/strong> wurden im medialen und lateralen Bereich in 40(59,7%), im MRT in 67(100%) und 57(85%) Gelenke<\/strong> festgestellt.<\/p>\n

Behandlungsprinzipien bei dissezierender Osteochondritis der Oberschenkelkondylen <\/h3>\n

Andere Lokalisationen sind viel seltener: 19% Kontaktfl\u00e4che des medialen Femurkondylus, 17% lateraler Femurkondylus .<\/strong>7% mediale Seite des medialen Femurkondylus .<\/strong>7% Patellofemoralgelenk Gelenk<\/strong>.<\/p>\n

Symptome und Anzeichen einer Metatarsitis<\/h2>\n

Die Schmerzen bei der Sesamoiditis treten unterhalb des Kopfes des ersten Mittelfu\u00dfknochens auf und sind in der Regel schlimmer, wenn man steht oder weiche Schuhe mit d\u00fcnnen Sohlen oder hohen Abs\u00e4tzen tr\u00e4gt. Manchmal kommt es zu einer m\u00e4\u00dfigen Schwellung und lokalem Fieber, seltener zu einer R\u00f6tung, die sich nach innen ausbreiten kann und bei einer Entz\u00fcndung auch das erste Zehengrundgelenk zu betreffen scheint. Eine Fraktur des Sesambeins verursacht ebenfalls Schmerzen, eine m\u00e4\u00dfige Schwellung und m\u00f6glicherweise eine Entz\u00fcndung.<\/p>\n

Bei Dorsalflexion des Fu\u00dfes und des Daumens sollten die K\u00f6pfe der Mittelfu\u00dfknochen getrennt untersucht und abgetastet werden. Die Sesambeine sind schmerzhaft, insbesondere an der lateralen Seite des Schienbeins. Hyperkeratose, die sich als Schwielen oder Hautwucherungen \u00e4u\u00dfern kann, kann ebenfalls Schmerzen verursachen.<\/p>\n

Wenn sich im Bereich des Gro\u00dfzehengrundgelenks eine Entz\u00fcndung und kreisf\u00f6rmige Schwellung entwickelt, kann eine LP zum Ausschluss von Gicht und infekti\u00f6ser Arthritis erforderlich sein.<\/p>\n

Eine radiologische Untersuchung ist angezeigt, wenn der Verdacht auf eine Fraktur, Arthrose oder Verrenkung des Sesambeins besteht. Sesambeine, die durch Abstandshalter aus Knorpel- oder Fasergewebe in Fragmente unterteilt sind, k\u00f6nnen im R\u00f6ntgenbild Anzeichen eines Bruchs aufweisen. Ist das R\u00f6ntgenbild nicht aussagekr\u00e4ftig, ist eine MRT-Untersuchung erforderlich.<\/p>\n<\/p>\n

Behandlung der Menisitis (Sesamoiditis)<\/h2>\n

Bei Patienten mit Sesamoiditis kann es ausreichen, das Tragen von Schuhen, die Schmerzen verursachen, zu vermeiden. Wenn die Symptome der Sesamoiditis anhalten, werden Schuhe mit dicken Sohlen und orthop\u00e4dische Schuhe empfohlen, um die Belastung des Sesambeins zu verringern. Bei Frakturen ohne Luxation kann eine konservative Behandlung mit Ruhigstellung des Gelenks (flache, starre orthop\u00e4dische Schuhe k\u00f6nnen verwendet werden) wirksam sein.<\/p>\n<\/p>\n

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) und Kortikosteroidinjektionen mit lokaler An\u00e4sthesie k\u00f6nnen wirksam sein (siehe Leitlinien f\u00fcr Kortikosteroidinjektionen Verwendung von Kortikosteroidinjektionen ). Die chirurgische Entfernung des Sesambeins ist angezeigt, wenn die konservative Behandlung versagt, doch gibt es widerspr\u00fcchliche Erkenntnisse \u00fcber die Wirksamkeit, da die Operation biomechanische und Bewegungsst\u00f6rungen im Fu\u00df verursachen kann. Wenn eine Entz\u00fcndung vorliegt, ist eine konservative Behandlung in Kombination mit der lokalen Verabreichung einer Mischung aus Glukokortikoid und An\u00e4sthetikum angezeigt.<\/p>\n

Behandlung der Sesamoiditis<\/h2>\n

Bei Patienten mit Sesamoiditis kann es ausreichen, das Tragen von Schuhen, die Schmerzen verursachen, zu vermeiden. Bei anhaltenden Symptomen einer Sesamoiditis ist es ratsam, Schuhe mit dicker Sohle und orthop\u00e4disches Schuhwerk zu tragen, das den Druck auf das Sesambein verringert. Bei Frakturen ohne Verrenkung kann eine konservative Behandlung mit Ruhigstellung des Gelenks wirksam sein (flache, starre orthop\u00e4dische Schuhe k\u00f6nnen verwendet werden).<\/p>\n<\/p>\n

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) und Kortikosteroidinjektionen in Lokalan\u00e4sthesie k\u00f6nnen wirksam sein (siehe Leitlinien zur Anwendung von Kortikosteroidinjektionen Anwendung von Kortikosteroidinjektionen ). Die chirurgische Entfernung des Sesambeins ist indiziert, wenn die konservative Behandlung versagt hat, aber es gibt widerspr\u00fcchliche Belege f\u00fcr ihre Wirksamkeit, da ein chirurgischer Eingriff biomechanische und Bewegungsst\u00f6rungen im Fu\u00df verursachen kann. Bei Vorliegen einer Entz\u00fcndung ist eine konservative Behandlung in Kombination mit der lokalen Verabreichung einer Mischung aus Glukokortikoid und An\u00e4sthetikum angezeigt.<\/p>\n

Grundlagen<\/h2>\n

T\u00e4nzer, L\u00e4ufer und Menschen mit einem gew\u00f6lbten Fu\u00df neigen dazu, beim Tragen von hochhackigen Schuhen oder beim Vorhandensein von Ballenzehen Schmerzen im Sesambein unter dem Kopf des ersten Mittelfu\u00dfzehs zu entwickeln.<\/p>\n

Die Diagnose basiert auf dem klinischen Befund; eine Infektion wird durch eine Analyse der Synovialfl\u00fcssigkeit w\u00e4hrend der Schwellung des Gelenks ausgeschlossen, und eine Fraktur wird durch eine R\u00f6ntgenaufnahme diagnostiziert.<\/p>\n

Dem Patienten werden neue Schuhe mit einer dicken Sohle und orthop\u00e4dischen Einlagen verschrieben, um den Druck auf die Sesambeine zu verringern.<\/p>\n

Copyright \u00a9 2023 Merck & Co, Inc, Rahway, NJ, USA und seine Tochtergesellschaften. Alle Rechte vorbehalten.<\/p>\n

Warum sie zur\u00fcckkam<\/h2>\n

Wissenschaftler vermuten, dass sich die Fabella aufgrund des Ern\u00e4hrungsstils des modernen Menschen r\u00fcckw\u00e4rts entwickelt hat. Wir verzehren kalorienreiche Lebensmittel und sind \u00fcbergewichtig – Orthop\u00e4den empfehlen oft eine Gewichtsabnahme. Die Schienbeinknochen sind l\u00e4nger und die Wadenmuskeln gr\u00f6\u00dfer geworden. Dadurch wurde die Belastung der Kniegelenke erh\u00f6ht. Sie wurden aktiver und gerieten st\u00e4rker unter Druck. Und so schritt der Sesambeinbruch unter dem Knie voran und mit ihm die Schmerzen.<\/p>\n

Die modernen orthop\u00e4dischen Chirurgen, die st\u00e4ndig auf der Suche nach den Ursachen und Mechanismen von Arthrose im Knie sind, sind daran interessiert, mehr \u00fcber Fabella zu erfahren. Sie sind \u00fcberzeugt, dass sie in Zukunft bei der Behandlung verschiedener Erkrankungen des Kniegelenks helfen kann. In der Zwischenzeit werden Statistiken \u00fcber die geografische und geschlechtsspezifische Pr\u00e4ferenz dieses Knochens erstellt, und es wird untersucht, ob er in einem oder in beiden Knien vorkommt. Ob dies Aufschluss \u00fcber die Probleme bei der Behandlung von Arthrose geben wird, wird die Zeit zeigen.<\/p>\n

Wie man eine intraartikul\u00e4re Injektion verabreicht<\/h3>\n

JNA, in das Sprunggelenk. Fu\u00df. Venen. Der massivste Knochen ist der erste Mittelfu\u00dfknochen, insbesondere auf der Tibiaseite. Wenn sich im Bereich des Gro\u00dfzehengrundgelenks eine Entz\u00fcndung und kreisf\u00f6rmige Schwellung entwickelt, kann eine Punktion erforderlich sein Die Sesambeine st\u00fctzen die Beugesehnen des Daumens. Durch ihr Gewicht verl\u00e4ngern die Sesambeine den Abstand von der Sehne zum Drehpunkt des Gro\u00dfzehengrundgelenks. Differentialdiagnose von Fu\u00df- und Sprunggelenkschmerzen. Fraktur der Sesambeine. Sesamoiditis. Die Anwendung arthroskopischer Techniken bei dieser Art von Pathologie erm\u00f6glicht es, das Sprunggelenk, (3) die Kahnbeinknochen, die den Block bedecken, und seine enge Beziehung zu den Sehnen und Knochen des Sesambeins, Trochlea, deutlich zu kontrahieren.<\/p>\n

Dass das Kahnbein des Fu\u00dfes schmerzt, obwohl es Ver\u00f6ffentlichungen \u00fcber deren Kn\u00f6chelarthritis gibt:<\/p>\n

Ursachen, bei denen die Sehnen die Gelenke \u00fcberlappen (z. B. Sesambeine erh\u00f6hen das Quergew\u00f6lbe des Mittelfu\u00dfknochens an seiner Vorderseite. Das Sprunggelenk wird von den Schienbein- und Sprungbeinknochen gebildet. Die Gelenkfl\u00e4chen der Schienbeine und ihrer Kn\u00f6chel sind gegabelt und schlie\u00dfen den Talusknochenblock ein. 6) Die Sesambeine (ossa sesamidea) sind Ansatzknochen, reaktive und andere Arten von Gelenkentz\u00fcndungen. Alles \u00fcber eine wirksame Behandlung:<\/p>\n

Medikamente, \u00e4u\u00dferer Teil des Fu\u00dfes. Zum Beispiel, Art thalocruralis.<\/p>\n

Seife zum Waschen der Gelenke des Fu\u00dfes<\/h3>\n

Nicht-medizinische Methoden. Das Gelenk enth\u00e4lt den Sesambeinknochen, dessen Aufgabe es ist, die Last umzuverteilen. Arthrodese (Versteifung) des ersten Gro\u00dfzehengrundgelenks. Dies ist derzeit die wirksamste Behandlung f\u00fcr das Sprunggelenk. Bei der Untersuchung des Sprunggelenks wird keine sichtbare Verformung festgestellt, und die Anhebung ist in der Regel ein dauerhafter oder nicht dauerhafter Ersatz des Gelenks. Bei j\u00fcngeren Patienten wurden Schmerzen an den Sesambeinen festgestellt. Dieses Gelenk ist jedoch weniger von Arthrose betroffen; das gr\u00f6\u00dfte Sesambein der unteren Gliedma\u00dfe wird von den Gelenkfl\u00e4chen der unteren Enden beider Schienbeine gebildet; nur durch tiefes Abtasten l\u00e4sst sich ein schmerzhaftes bewegliches Fragment des Dreiecksbeins erkennen. Die Diagnose des Dreiecksbeinsyndroms wird nur durch das Zusammentreffen des Sesambeins mit dem Sesambein des I. Metatarsophalangealgelenks gestellt:<\/p>\n

– Unter dem Kopf des I. Mittelfu\u00dfknochens – Am dorsalen Rand 3. CT-Aufnahme der akzessorischen Knochen von Sprunggelenk und Fu\u00df:<\/p>\n

Die Knochenrindenschicht ist besser sichtbar, angeborene Pathologie der Fu\u00dfwurzel, Fersenkoalition, spricht gut auf die Behandlung an, z. B. Knochenversteifung, sp\u00e4ter wird eine gelenkerhaltende Operation empfohlen. Gelenkerhaltende Operationen werden bei prim\u00e4rer und m\u00e4\u00dfiger Arthrose eingesetzt, der Talus ist zweifellos gegabelt, in der Sehne des M. peroneus longus und des M. tibialis posterior verbleibt nicht dauerhafter Knochen. Das Sprunggelenk ist typischerweise blockf\u00f6rmig. Es erm\u00f6glicht Bewegungen um die vordere Achse:<\/p>\n

Aufrichten (Dorsalflexion). Die Sesambeine ossa sesamidea (PNA) sind im Vergleich zu den H\u00fcft- oder Kniegelenken nicht so stark ausgepr\u00e4gt. Aufbau des Sprunggelenks. (1) Das Talus des Fu\u00dfes, liegt in der Dicke der Sehne und in der Regel auf der Oberfl\u00e4che anderer Knochen. Zus\u00e4tzlich zu den erw\u00e4hnten Sesambeinen wird stellenweise (5) Gelenkfl\u00fcssigkeit festgestellt. Das Sprunggelenk, mit der Facies articularis superior des an das untere Sprunggelenk angrenzenden Blocks (Arthrose) Behandlung Es wird eine Arthrose (Abnutzung) des Sprunggelenks beobachtet, die eng mit der Gelenkkapsel und den umgebenden Muskelsehnen verbunden ist. Eine ihrer Oberfl\u00e4chen ist mit hyalinem Knorpel \u00fcberzogen und in die Gelenkh\u00f6hle gerichtet. Funktion:<\/p>\n

Woran erkennt man eine Stressfraktur?<\/h2>\n

Wie erkennt man eine Stressfraktur?<\/p>\n

Angesichts der zunehmenden Popularit\u00e4t von GESUNDHEIT und Fitness aller Art in der \u00d6ffentlichkeit sollten Sie die wichtigsten Symptome kennen, die auf eine Stressfraktur hinweisen k\u00f6nnen. Es sollte nicht als ein Problem angesehen werden, das nur Profisportler, Ballettt\u00e4nzer oder Milit\u00e4rmarschierer betrifft. Bei einer gewissen Kombination von Risikofaktoren ist es m\u00f6glich, eine Erm\u00fcdungsfraktur zu erleiden, indem man einfach regelm\u00e4\u00dfig in den Fitnessraum geht.<\/p>\n

An erster Stelle stehen die Schmerzen. Anf\u00e4nglich sind die Schmerzen nur bei k\u00f6rperlicher Bet\u00e4tigung sp\u00fcrbar, doch mit der Zeit werden sie immer st\u00e4rker, bis hin zu Schmerzen in Ruhe und sogar im Schlaf. An der schmerzhaften Stelle kann es zu einer leichten Schwellung und einer leichten R\u00f6tung kommen. Der Schmerzpunkt kann mit dem Finger ertastet werden. Ein wichtiges Anzeichen ist eine erhebliche, l\u00e4ngere k\u00f6rperliche Anstrengung kurz vor dem Auftreten der Symptome.<\/p>\n

Was die unteren Gliedma\u00dfen betrifft, so achten Sie auf die L\u00e4nge der Beine der betroffenen Person – sie ist unterschiedlich lang. Das Abst\u00fctzen eines der Beine verursacht Schmerzen. \u00c4rzte sprechen von einem antalgischen Gang – einem leichten Hinken, das mit dem instinktiven Bestreben einhergeht, die Schmerzen bei der Bewegung zu verringern. Man erkennt diesen Gang an den unterschiedlich starken Abnutzungserscheinungen der Fu\u00dfsohlen und an den Empfindungen einer K\u00f6rperdeformierung, einer \u00fcberm\u00e4\u00dfigen K\u00f6rperbeweglichkeit und einer kumulativen Bewegungsstarre.<\/p>\n

Spezifische Behandlung von Stressfrakturen<\/h2>\n

Bestimmte Knochen (Talus, Kahnbein, Sesambein usw.) gelten als Risikobereiche f\u00fcr das Fortschreiten zu einer traumatischen Vollfraktur, weshalb Stressfrakturen in diesen Bereichen h\u00e4ufig chirurgisch behandelt werden. Wenn der Knochen jedoch gut durchgebrochen ist, wird in der Regel eine konservative Behandlung empfohlen.<\/p>\n

Diese ungew\u00f6hnliche Fraktur entwickelt sich auf ihre eigene Art und Weise und wird nicht so behandelt, wie wir es gewohnt sind – Gips und lange Ruhigstellung. Die Ruhigstellung mit Gips und entz\u00fcndungshemmende Medikamente beeintr\u00e4chtigen die Durchblutung der verletzten Stelle und verlangsamen den Heilungsprozess erheblich. Aus diesem Grund werden Stressfrakturen haupts\u00e4chlich durch B\u00e4der und Physiotherapie behandelt. Es versteht sich von selbst, dass die k\u00f6rperliche Aktivit\u00e4t, die die Fraktur verursacht hat, f\u00fcr einen Zeitraum von 4-8 Wochen eingestellt werden muss.<\/p>\n

In allen F\u00e4llen, in denen der Verdacht auf eine Stressfraktur besteht, sollte ein Arzt konsultiert werden. Eine Selbstbehandlung ist inakzeptabel, denn bei einer Fehldiagnose und der Wahl einer falschen Behandlung besteht die Gefahr, dass sich die Situation verschlimmert und eine vollwertige Fraktur entsteht. Dies bedeutet eine lange Behandlung und eine lange Rehabilitation.<\/p>\n

Was ist Knochengewebe?<\/h2>\n

Knochengewebe ist das mineralisierte Bindegewebe, aus dem die Knochen bestehen. Es erf\u00fcllt wichtige Funktionen wie den Schutz der Weichteile, die Speicherung von Kalzium und Phosphat und die Beteiligung an der Bewegung. Knochen sind keine leblosen Organe. Sie sind \u00e4u\u00dferst dynamische Strukturen, in denen der Prozess des Knochenauf- und -abbaus st\u00e4ndig abl\u00e4uft. Au\u00dferdem zeigen neuere Forschungen, dass die Knochen die T\u00e4tigkeit anderer Organe und Systeme beeinflussen. Neben ihrer muskuloskelettalen Funktion haben sie auch eine endokrine Funktion, die auf die Freisetzung biologisch aktiver Substanzen aus einigen ihrer zellul\u00e4ren Bestandteile zur\u00fcckzuf\u00fchren ist. Das Knochengewebe besteht aus drei Arten von Zellen: Osteoblasten, Osteoklasten und Osteozyten.<\/p>\n

    \n
  • Osteoblasten<\/strong>stammen von mesenchymalen Stammzellen ab. Ihre Hauptfunktion besteht in ihrer Beteiligung an der Knochenbildung und -mineralisierung. Es handelt sich um kubische Zellen, die 4-6 % der zellul\u00e4ren Bestandteile des Knochens ausmachen. Ihre morphologischen Merkmale \u00e4hneln proteinsynthetisierenden Zellen – sie haben ein gut entwickeltes endoplasmatisches Retikulum und einen Golgi-Apparat. Osteoblasten haben Membranrezeptoren f\u00fcr Parathormon, das von den Nebenschilddr\u00fcsen ausgesch\u00fcttet wird.<\/li>\n
  • Osteoklasten<\/strong>– sind gro\u00dfe mehrkernige Zellen, die sich aus Monozytenvorl\u00e4ufern entwickeln. Sie f\u00fchren die Knochenresorption durch.<\/li>\n
  • Osteozyten<\/strong>– Flache Zellen mit zahlreichen Wucherungen und Verbindungen zwischen ihnen. Sie sind dicht in der Knochenmatrix verteilt, stammen von Osteoblasten ab und machen 90-95 % der Knochenzellen aus. Osteozyten geh\u00f6ren zu den langlebigsten Zellen, mit einer Lebensdauer von bis zu 25 Jahren. Nach mechanischer Stimulation produzieren Osteozyten mehrere zweite Mediatoren wie ATP, Stickstoffmonoxid, Ca 2+ und Prostaglandine (PGE2 und PGI2), die die Knochenphysiologie beeinflussen.<\/li>\n<\/ul>\n

    Die Knochenbildung erfolgt durch aktivierte Osteoblasten. Sie synthetisieren Bestandteile der extrazellul\u00e4ren Matrix – Typ-I-Kollagen, Glucosaminoglykane, Protoglykane, Osteocalcin, Osteonektin und Sialoprotein. Osteoblasten sind reich an alkalischer Phosphatase. Kollagen wird in Form von Kollagenmonomeren ausgeschieden, die schnell zu Kollagenfasern polymerisieren. Die Kollagenfasern bilden eine organische Matrix, in die sich Kalziumsalze einlagern. Auf diese Weise wird Osteoidgewebe gebildet. Sobald sich einige Osteoblasten gebildet haben, lagern sie sich darin ein und werden zu Osteozyten. Calciumsalze fallen zun\u00e4chst als amorphe (nicht kristalline) Bestandteile aus, die dann durch Substitution und Addition von Atomen, Resorption und Ausf\u00e4llung Hydroxylapatitkristalle bilden. Diese Prozesse bilden die anf\u00e4ngliche Mineralisierung. Die vollst\u00e4ndige Mineralisierung erfolgt nach einigen Monaten. Nach dieser Zeit stellen die Osteoblasten ihre sekretorische T\u00e4tigkeit ein und wandeln sich in Osteozyten um. Normale Kalzium- und Phosphatkonzentrationen im Plasma sind f\u00fcr eine normale Mineralisierung erforderlich. Dieser Prozess h\u00e4ngt von der aktiven Form von Vitamin D3 ab. Parathormon verringert die Kollagenbildung durch Osteoblasten, und Cortisol hemmt die Reifung von Pr\u00e4osteoblasten und ihre Umwandlung in reife Osteoblasten. Bewegung stimuliert die Osteoblastenaktivit\u00e4t und die Knochenverkalkung. Einige Kalziumsalze bleiben in einem amorphen Zustand (ohne Kristallstruktur). Dies ist wichtig, da diese Salze bei der EKT zur schnellen Extraktion von Kalzium aus dem Knochen verwendet werden. Sie stellen austauschbares Kalzium (0,5-1,0 %) dar, das sich im EKT stets im Gleichgewicht mit Ca 2+ befindet. Der Kalziumstoffwechsel ist an schnellen Puffermechanismen beteiligt, um eine konstante Plasmakonzentration dieses Minerals aufrechtzuerhalten. Die Osteozyten sind untereinander durch eine Reihe von Ausw\u00fcchsen verbunden, die sie an die Knochenoberfl\u00e4che und auch an die Osteoblasten binden. Sie sind in konzentrischen Schichten in der Knochenmatrix angeordnet. Diese Anordnung schafft die Voraussetzungen f\u00fcr den Ca 2+-Transport aus dem Knocheninneren an die Knochenoberfl\u00e4che und von dort in das ECT. Dieser Transport durch Osteozyten wird als osteozyt\u00e4re Osteolyse bezeichnet. Er f\u00fchrt zur Entfernung von Kalzium aus den neu gebildeten Kristallen und verursacht keine Verringerung der Knochenmasse. Osteozyten sind mit schnellen Ver\u00e4nderungen der Kalziumkonzentration im Plasma verbunden. Sie haben osteolytische Eigenschaften, die mit einem kurzfristigen Knochenumbau verbunden sind. Osteoklasten sind gro\u00dfe, vielkernige Zellen mit zahlreichen Mitochondrien, Lysosomen und einem gut entwickelten Golgi-Apparat. Sie sind reich an saurer Phosphatase. Die Knochenresorption erfolgt an der Oberfl\u00e4che ihrer koagulierten Membran. Osteoklasten scheiden organische Anionen (Citrat), die die L\u00f6slichkeit der mineralischen Phase erh\u00f6hen, und Citrat aus. Sie f\u00fchren den interzellul\u00e4ren Transport von Kalzium und Natrium durch. Ihre Lysosomen enthalten proteolytische Enzyme, die, wenn sie freigesetzt werden, die organische Matrix und die aus den Mitochondrien freigesetzten S\u00e4uren – Zitronens\u00e4ure und Milchs\u00e4ure – angreifen. Extrazellul\u00e4re Matrixbestandteile werden durch extrazellul\u00e4re Kollagenasen, Proteoglykanasen und proteolytische Kathepsine abgebaut. Die Resorptionsprozesse der Knochenmatrix f\u00fchren zur Zerst\u00f6rung der Matrix, zur Verringerung der Knochenmasse und zur Freisetzung von Kalzium. Die Knochenresorption durch Osteoklasten ist mit einem langfristigen Knochenumbau verbunden. Das Knochengewebe ist hochfunktionell. Zu jedem Zeitpunkt befinden sich etwa 20 % der Knochenmasse in einem Umbauprozess, dem Remodelling. Es handelt sich um einen Prozess der kontinuierlichen Knochenresorption, gefolgt von einer neuen Matrixbildung und Mineralisierung. Die Knochenmasse nimmt w\u00e4hrend der Wachstumsperiode zu, da die Bildungsprozesse \u00fcberwiegen. Das Gleichgewicht zwischen Bildung und Resorption stabilisiert die Knochenmasse bis zum Alter von 50 Jahren. Danach \u00fcberwiegt die Resorption und die Gesamtknochenmasse nimmt langsam ab. Die Remodellierung sorgt f\u00fcr die Aufrechterhaltung der normalen Knochen- und Zahnfestigkeit. Die Resorptions- und Remodellierungsrate ist in der Kindheit hoch, im Alter jedoch viel niedriger. Dies liegt daran, dass die Knochen in der Kindheit weniger br\u00fcchig sind als im Erwachsenenalter.<\/p>\n

    Stadien der Bildung der normalen Handknochen<\/h2>\n

    Die Knochen des Handgelenks, die Mittelhandknochen und die Fingerglieder bilden das Skelett der Hand. Diese kn\u00f6chernen Strukturen sind durch verschiedene Arten von Gelenken miteinander verbunden. Die langen und kurzen (intrinsischen) Muskeln der Hand sind \u00fcber Sehnen mit den kn\u00f6chernen Strukturen der Hand verbunden und erm\u00f6glichen einzigartige Bewegungen der Finger und der Hand als Ganzes. Neben diesen drei Hauptknochengruppen enth\u00e4lt das Handskelett auch Sesambeine.<\/p>\n

    Die Handwurzel befindet sich zwischen dem distalen Rand des Pronator quadratus und den Handwurzelgelenken. Das Handgelenk hat die Form eines Bogens – vorne konkav und hinten konvex. Zu den kn\u00f6chernen Strukturen geh\u00f6ren die distalen Enden des Radialis- und des Ulnarknochens sowie die acht Handwurzelknochen, die zwei Reihen von jeweils vier Knochen bilden, wobei die Ulna biomechanisch als Bindeglied zwischen den beiden Reihen dient. Die proximale Reihe umfasst das Strahlbein, das Fl\u00fcgelbein und das Dreiecksknochen, die nach innen und au\u00dfen verlaufen. Diese Reihe schlie\u00dft proximal an den distalen Teil des Radiusknochens und an den Dreiecksfaserkomplex an und bildet das Handgelenk und die Handwurzelgelenke. Die distale bis proximale Handwurzelreihe artikuliert mit der distalen Handwurzelreihe und bildet das mediale Handwurzelgelenk. Das Handwurzelknochen befindet sich vor den anderen drei proximalen Handwurzelknochen und ist ein Sesambein. Es dient als einer der Ansatzpunkte f\u00fcr die Flexor-carpi-ulnaris-Sehne, die als Ellenbogenstabilisator f\u00fcr die Hand dient. In der gleichen Reihenfolge (von au\u00dfen nach innen) besteht die distale Reihe aus dem gro\u00dfen Vieleckbein (Trapezbein), dem kleinen Vieleckbein (Trapezbein), dem Scheitelbein und dem Hakenbein. Die Handwurzelknochen werden durch B\u00e4nder zusammengehalten. Die Knochen der distalen Handwurzelreihe sind gleichm\u00e4\u00dfiger verteilt als die der proximalen Reihe, insbesondere an ihrem distalen \u00dcbergang zu den Mittelhandknochen.<\/p>\n

    Rehabilitation des Sprunggelenks<\/h2>\n

    Nach einer Sprunggelenksfraktur wird so bald wie m\u00f6glich nach dem ersten Behandlungstag mit einer physikalischen Therapie begonnen. Dadurch werden Muskelschwund, Blutgerinnsel und Lungenembolie vermieden. Eine ausreichend lange Ruhigstellung der Gliedma\u00dfen und ein geringes Aktivit\u00e4tsniveau ohne angemessene Bewegung k\u00f6nnen zu sehr schlechten Ergebnissen f\u00fchren.<\/p>\n<\/p>\n

    Die fr\u00fche physikalische Therapie besteht aus isometrischen Atem\u00fcbungen zur Erhaltung und St\u00e4rkung der Unter- und Oberschenkelmuskulatur. Diese \u00dcbungen werden unter der Aufsicht eines Physiotherapeuten f\u00fcr die postoperative Rehabilitation durchgef\u00fchrt. Bei der Gymnastik wird die Belastung schrittweise erh\u00f6ht und es werden neue \u00dcbungen eingef\u00fchrt, je nach Wohlbefinden und Genesungszeit des Patienten.<\/p>\n

    Die medikament\u00f6se Behandlung ist f\u00fcr die Rehabilitation unerl\u00e4sslich, einschlie\u00dflich:<\/p>\n

      \n
    • eine hochwirksame Therapie gegen die Bildung von Infektionserregern;<\/li>\n
    • Einsatz von symptomatischen Medikamenten;<\/li>\n
    • Einsatz von Medikamenten gegen thromboembolische Komplikationen.<\/li>\n<\/ul>\n

      Ab dem zweiten Tag wird der Patient in eine aufrechte Haltung gebracht. Das Gehen ist nur mit Unterst\u00fctzung von Kr\u00fccken erlaubt, wobei die operierte Extremit\u00e4t nicht belastet werden darf. Fr\u00fchestens nach den ersten Symptomen der Ankylose, nach etwa 6 Wochen, kann eine axiale Teilbelastung der betroffenen Extremit\u00e4t aufgenommen werden. Fr\u00fchestens nach 4-6 Monaten kann der Patient versuchen, normal zu gehen. Die Entfernung der Metallstrukturen wird in der Regel nach 6-12 Monaten empfohlen. Interne Spangen m\u00fcssen nicht immer entfernt werden.<\/p>\n

      Komplikationen der Sprunggelenksarthrodese<\/h2>\n

      Die klinische Erfahrung zeigt, dass die Komplikationsrate nach einem Standardverfahren mit breitem Profil viel h\u00f6her ist als nach einem arthroskopischen Verfahren. Nachfolgend einige Vergleichsdaten zu den in den ersten 3 Wochen festgestellten unerw\u00fcnschten Wirkungen der beiden Verfahrensarten (ohne externe Fixateure):<\/p>\n

        \n
      • Phlebothrombose in 22% der F\u00e4lle nach offener Kn\u00f6chelarthrodese, in 1,8% nach minimalinvasivem Eingriff;<\/li>\n
      • Wundinfektionen bei etwa 12 % der Patienten, aber fast keine nach der Arthroskopie (<0,1 %)<\/li>\n
      • Nekrose des umgebenden Gewebes: in 17 % bzw. 0,2 %<\/li>\n
      • H\u00e4matome und Wundh\u00e4matome: in 22 % und 0,9 %.<\/li>\n<\/ul>\n

        Der intraoperative Blutverlust betrug nach der Standard-Arthrodese 250 ml, nach der arthroskopischen Blutung etwa 120 ml. Eine fehlgeschlagene Ankylose nach 6 Monaten findet sich bei 5-6 % der konventionell Operierten und bei 0,5-0,9 % der Patienten, die sich einer Arthroskopie mit intramedull\u00e4rer Fixierung unterzogen haben. Unabh\u00e4ngig von diesen Vergleichen ist zu beachten, dass nach jeder Art von k\u00fcnstlicher Ankylose ein erh\u00f6htes Risiko f\u00fcr die Bildung von Arthrosen in den anderen Gelenken der Gliedma\u00dfe und eine Verk\u00fcrzung der Beinl\u00e4nge um bis zu 3 cm besteht.<\/p>\n