<\/p>\nStudien haben gezeigt, dass die MRT- oder CT-Untersuchung bei einer unbestimmten PLA effektiver ist. Mit beiden Techniken lassen sich Frakturen nachweisen, aber die MRT zeigte zus\u00e4tzlich zum PLC signifikante Ver\u00e4nderungen des Karpalbandes (B\u00e4cker, 2020; Parvizi, 1998; Clementson, 2020).<\/p>\n
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Ein Fu\u00dfknochenbruch ist ein Zustand, der durch eine St\u00f6rung der Integrit\u00e4t eines oder mehrerer der Knochen, aus denen der menschliche Fu\u00df besteht, gekennzeichnet ist. Diese Verletzung ist h\u00e4ufig und macht ein Zehntel aller Frakturen aus.<\/p>\n
Die Ursachen f\u00fcr eine St\u00f6rung der Fu\u00dfanatomie lassen sich in zwei Gruppen einteilen – direkte und indirekte Kr\u00e4fte, wobei folgende Faktoren hinzukommen k\u00f6nnen<\/p>\n
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Die folgenden Arten dieser Erkrankung werden unterschieden:<\/p>\n
Je nach Lokalisation werden Frakturen dieser Knochen unterschieden:<\/p>\n
Unabh\u00e4ngig von der Art der L\u00e4sion sollten die Folgen nicht untersch\u00e4tzt werden, da der Fu\u00df die St\u00fctze f\u00fcr den ganzen K\u00f6rper ist und jede Anomalie zu St\u00f6rungen f\u00fchren kann – die Entwicklung von Plattf\u00fc\u00dfen oder sekund\u00e4rer Arthritis.<\/p>\n
Frakturen des Sprunggelenks<\/strong>Frakturen des Sprunggelenks werden am h\u00e4ufigsten durch einen Sturz mit ausgestreckter Hand verursacht. Ein Sturz aus derselben Position f\u00fchrt h\u00e4ufig zu einer Fraktur des distalen Radiusknochens. Frakturen des Kahnbeins treten bei Menschen jeden Alters auf, auch bei Kindern. Die Verletzung tritt h\u00e4ufig bei Sport- oder Verkehrsunf\u00e4llen auf. M\u00e4nner zwischen 20 und 30 Jahren haben ein h\u00f6heres Risiko, sich das Fersenbein der Hand aus dem einen oder anderen Grund zu brechen.<\/p>\n<\/p>\n Einige Studien haben gezeigt, dass das Tragen von Schutzvorrichtungen beim Inlineskaten, Snowboarden, Skifahren und Skaten die Wahrscheinlichkeit eines Bruchs des Handgelenks und des Speichenbeins verringert.<\/p>\n Wenn das Handgelenk nicht verformt ist (wie bei verschobenen Br\u00fcchen des Speichenbeins), bedeutet dies nicht, dass die kleineren Knochen des Handgelenks nicht gebrochen sind. In manchen F\u00e4llen sind die Schmerzen nicht sehr stark und k\u00f6nnen mit einer Prellung, einer Verletzung der B\u00e4nder, verwechselt werden.<\/p>\n Schmerzen im Handgelenk, die nicht innerhalb von 24 Stunden nach der Verletzung abklingen, k\u00f6nnen ein Anzeichen f\u00fcr einen Bruch sein.<\/p>\n Die anamnestische Untersuchung weist auf eine entsprechende Verletzung hin.<\/p>\n Bei der Untersuchung zeigt sich eine Schwellung auf der radialen Seite des Gelenks im Bereich der anatomischen Schnupftabakdose. Auch Schmerzen bei der Palpation und Dorsalflexion der Hand werden hier festgestellt. Die axiale Belastung des ersten Fingers verursacht Schmerzen im Bereich des Kahnbeins. Die Bewegung des Handgelenks ist eingeschr\u00e4nkt und schmerzhaft, insbesondere bei Radial- und Dorsalflexion der Hand.<\/p>\n Labor- und instrumentelle Untersuchungen<\/p>\n Bei Verdacht auf einen Bruch des Strahlbeins sollten R\u00f6ntgenaufnahmen in zwei, besser drei Projektionen angefertigt werden: gerade, seitlich und im Halbprofil. In einigen F\u00e4llen mit einem eindeutigen klinischen Bild ist die Fraktur auf den R\u00f6ntgenbildern nicht sichtbar, auch nicht mit Hilfe einer Lupe. In diesen F\u00e4llen sollte das gleiche Verfahren wie bei einem Strahlbeinbruch angewandt werden. Ein Gipsverband sollte f\u00fcr 10-14 Tage angelegt werden, danach sollte der Gips entfernt und die R\u00f6ntgenaufnahme wiederholt werden. W\u00e4hrend dieser Zeit wird der Knochen \u00fcberhitzt, der Spalt zwischen den Br\u00fcchen vergr\u00f6\u00dfert sich und wird auf den R\u00f6ntgenbildern sichtbar.<\/p>\n<\/p>\n [1], [2], [3]<\/p>\n Konservative Behandlung von Fersenbeinbr\u00fcchen<\/p>\n Die Behandlung ist meist konservativ. Nach Injektion von 10-15 ml 1%iger Procainl\u00f6sung in den Bruchbereich werden die Frakturen durch Palmar-Traktion, Palmar-Flexion und Ulnar-Retraktion einander angen\u00e4hert. Druck auf die kn\u00f6chernen Fragmente im Bereich der ‚anatomischen Schnupftabakdose‘ vervollst\u00e4ndigt die Reposition. Ein zirkul\u00e4rer Gipsverband wird vom Ellenbogengelenk bis zu den Zehengrundgelenken in einer funktionell g\u00fcnstigen Handstellung (Handgelenkstellung mit Tennisball) angelegt.<\/p>\n Nach 3-5 Tagen werden UHF, statische Muskelkontraktion unter dem Gipsverband, LFC und stimulierende Physiotherapie an symmetrischen Teilen der gesunden Extremit\u00e4t empfohlen. Nach 2,5-3 Monaten wird der Gips abgenommen und eine R\u00f6ntgenuntersuchung durchgef\u00fchrt. Tritt keine Konsolidierung ein, wird die Ruhigstellung f\u00fcr bis zu 4-6 Monate fortgesetzt. Sobald die Ruhigstellung beendet ist, wird eine Rehabilitationsbehandlung verordnet.<\/p>\n Chirurgische Behandlung der Fersenbeinfraktur<\/p>\n Ist eine geschlossene Reposition im Krankenhaus nicht m\u00f6glich und handelt es sich um nicht dislozierte oder falsche Gelenkfrakturen, ist eine chirurgische Behandlung angezeigt. Die Operation besteht aus einer offenen Reposition und einer Versteifung des Bruchs. Ein autologer Knochennagel gilt als optimale Fixierung, noch besser, wenn er auf einem versorgenden Gef\u00e4\u00dfnagel platziert wird. Ein weiteres mikrochirurgisches Verfahren ist die Verbindung der Versorgungsgef\u00e4\u00dfe mit dem gesch\u00e4digten Knochen, das ebenfalls gute Ergebnisse erzielt. In einigen F\u00e4llen mit Pseudarthrose oder sogar aseptischer Nekrose des Kahnbeins mit deformierender Arthrose bleibt die Funktion des Handgelenks erhalten und es treten keine oder nur geringe Schmerzen auf. Bei diesen Patienten sollte eine chirurgische Behandlung vermieden werden. Wenn jedoch eine eingeschr\u00e4nkte Gelenkfunktion und starke Schmerzen festgestellt werden, wird eine Kahnbeinarthroplastik durchgef\u00fchrt. Eine Arthrodese des Handgelenks ist nur selten indiziert.<\/p>\n Bei einer Fraktur des Kahnbeins am Band oder am proximalen Pol oder bei verschobenen Fragmenten kann der Arzt eine chirurgische Behandlung empfehlen. Ziel der Operation ist die Wiederherstellung der korrekten Position und die Stabilisierung des Bruchs, um optimale Bedingungen f\u00fcr die Heilung des Bruchs zu schaffen.<\/p>\n Neupositionierung<\/strong>. W\u00e4hrend der Operation in Narkose versucht der Arzt, die Fragmente wieder in die richtige Position zu bringen. In einigen F\u00e4llen werden ein kleiner Schnitt oder spezielle Instrumente verwendet. In anderen F\u00e4llen wird ein vollst\u00e4ndiger Zugang geschaffen und die Fragmente werden unter Augenkontrolle reponiert. Die Repositionierung der Fragmente kann auch mit einer kleinen Videokamera, dem Arthroskop, erfolgen.<\/p>\n Interne Fixierung<\/strong>. Metallstrukturen wie Schrauben und\/oder Speichen werden verwendet, um die Fragmente in der richtigen Position zu fixieren, bis sie vollst\u00e4ndig verheilt sind.<\/p>\n (Von links<\/strong>) Die R\u00f6ntgenaufnahme zeigt einen mit einer Schraube fixierten Bruch des Kahnbeins. (Von rechts<\/strong>) Dieses R\u00f6ntgenbild wurde 4 Monate nach der Operation aufgenommen. Die Fraktur ist vollst\u00e4ndig konsolidiert.<\/p>\n Die Lage und Gr\u00f6\u00dfe des Zugangs h\u00e4ngt von der Lage des Strahlbeinbruchs ab. Manchmal reicht eine kleine Inzision aus, um eine Schraube oder Nadel einzuf\u00fchren. In anderen F\u00e4llen ist ein vollst\u00e4ndiger Zugang erforderlich, um eine angemessene Repositionierung der Fraktur zu gew\u00e4hrleisten. Die Inzision kann an der dorsalen oder palmaren Seite des Handgelenks vorgenommen werden.<\/p>\n Bei bestimmten Frakturtypen verwenden wir sehr kleine Schnitte (weniger als 1,0 cm), um den Bruch zu reponieren und mit einer Schraube in der richtigen Position zu fixieren. Dieser Eingriff wird unter st\u00e4ndiger radiologischer Kontrolle durchgef\u00fchrt.<\/p>\n Dar\u00fcber hinaus kann der Arzt eine kleine Kamera, ein so genanntes Arthroskop, in das Gelenk einf\u00fchren und den Bruch auf einem Monitor sichtbar machen. Diese Methode hilft, die Repositionierung und Fixierung des Bruchs zu kontrollieren und das Operationstrauma zu verringern.<\/p>\n Derzeit werden verschiedene Varianten von Knochentransplantaten und Knochenersatzmaterialien erforscht, die die Knochenregeneration anregen. Erforscht werden auch knochenmorphogenetische Proteine, die an normalen Knochenumbauprozessen beteiligt sind.<\/p>\n Knochentransplantation<\/strong>. In einigen F\u00e4llen kann eine Knochentransplantation in Kombination mit oder ohne interne Fixierung angezeigt sein. Bei der Knochentransplantation wird gesundes Knochengewebe an der Frakturstelle eingesetzt. Dadurch werden die Knochenregeneration und die Frakturheilung angeregt. Zur Entnahme des Knochenmaterials kann ein radialer Knochen aus demselben Unterarm oder Oberschenkel verwendet werden.<\/p>\n Unabh\u00e4ngig davon, f\u00fcr welche Behandlung Sie sich entscheiden, wird Ihnen m\u00f6glicherweise geraten, bis zu sechs Monate lang oder bis zur Heilung des Bruchs eine Schiene oder einen Gips zu tragen. Im Gegensatz zu den meisten anderen Frakturen heilen Strahlbeinfrakturen langsam. Die folgenden T\u00e4tigkeiten sollten w\u00e4hrend des gesamten Behandlungszeitraums vermieden werden (es sei denn, Ihr Arzt hat dies genehmigt):<\/p>\n Wenn ein Patient \u00fcber Schmerzen klagt und die ersten Anzeichen einer Verletzung festgestellt werden, erhebt der Arzt die Krankengeschichte, f\u00fchrt eine Untersuchung durch und ordnet eine R\u00f6ntgenaufnahme an. In komplizierten F\u00e4llen werden weitere Untersuchungen durchgef\u00fchrt:<\/p>\n Es ist schwierig, einen Bruch ohne Verschiebung zu diagnostizieren, da die Symptome nur schwach ausgepr\u00e4gt sind. Es sind vergleichende Projektionen und dynamische Scans erforderlich. Der akzessorische Knochen \u00e4hnelt einer Berstungsfraktur und die dorsale Abl\u00f6sung ist identisch mit einer Oberfl\u00e4chenverletzung des Sprunggelenks. Zur Diagnose des Morbus Keller werden eine Anamnese und R\u00f6ntgenbilder untersucht.<\/p>\n Die Wahl der Behandlung h\u00e4ngt von der Schwere der Verletzung ab. Liegt ein geschlossener Bruch ohne Verschiebung vor, wird ein zirkul\u00e4rer Gips angelegt und das Fu\u00dfgew\u00f6lbe simuliert. Prophylaktisch wird eine Supinationsschiene verwendet, um den Fu\u00df abzuflachen. Bei einer Fraktur mit Verschiebung wird nach der An\u00e4sthesie eine erste Repositionierung durchgef\u00fchrt.<\/p>\n Liegt eine verschobene Fraktur vor, wird ein Cherkes-Zade-Design verwendet, das Metallspeichen \u00e4hnelt. In diesem Fall wird eine Speiche durch das Fersenbein und die andere durch den Mittelfu\u00dfkopf gezogen. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgef\u00fchrt. Der Fu\u00df wird 6-10 Wochen lang mit einem Gipsverband versorgt. Nach dieser Zeit sollte der Gips regelm\u00e4\u00dfig durch R\u00f6ntgenaufnahmen kontrolliert werden.<\/p>\n Das Kahnbein wird selten entfernt, da ein solcher Eingriff zu einer Deformierung des Fu\u00dfes f\u00fchrt.<\/p>\n<\/blockquote>\n Die \u00c4rzte empfehlen folgende Ma\u00dfnahmen, um die Funktion des Fu\u00dfes wiederherzustellen:<\/p>\n Die Behandlung des Morbus Keller umfasst das Tragen eines Gipsverbandes f\u00fcr 1,5 Monate, danach sollte der Patient k\u00f6rperliche Aktivit\u00e4ten und aktive Bewegungen einschr\u00e4nken. Der Patient sollte mit geeignetem orthop\u00e4dischem Schuhwerk versorgt werden. Parallel dazu werden physiotherapeutische Behandlungen wie Gef\u00e4\u00dfelektrophorese, Ultraschall und andere durchgef\u00fchrt.<\/p>\nSymptome eines Mittelhandknochenbruchs<\/h2>\n
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Diagnose eines Fersenbeinbruchs<\/h2>\n
Behandlung eines Fersenbeinbruchs<\/h2>\n
Chirurgische Behandlung<\/h3>\n
<\/p>\nModerne minimalinvasive chirurgische Eingriffe<\/h3>\n
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Woran kann ich das erkennen?<\/h2>\n
<\/p>\nBehandlung einer Fraktur des Strahlbeines des Fu\u00dfes<\/h2>\n
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