<\/p>\nZu den Ursachen der H\u00fcftdysplasie geh\u00f6ren auch Faktoren, die die Gesamtentwicklung des F\u00f6tus beeintr\u00e4chtigen – Strahlung, Ern\u00e4hrungsfaktoren (Alkohol-, Protein- und Vitaminmangel), Infektionskrankheiten, Drogenkonsum, thermische Faktoren, der allgemeine Zustand der Frau w\u00e4hrend der Schwangerschaft usw.<\/p>\n
<\/p>\n
Diese Erkrankung geht mit einer angeborenen St\u00f6rung der Bildung des H\u00fcftgelenks einher. Der Schweregrad der Erkrankung ist sehr unterschiedlich und reicht von einem schwachen Bandapparat bis hin zu einem erheblichen Defekt.<\/p>\n
Die H\u00fcftdysplasie bei Neugeborenen kann durch folgende Faktoren verursacht werden:<\/p>\n
Das Dysplasierisiko h\u00e4ngt auch vom Geschlecht des Kindes ab. \u00dcberwiegend sind M\u00e4dchen betroffen.<\/p>\n
Es gibt die folgenden Varianten der H\u00fcftdysplasie<\/p>\n
<\/p>\n
Bei einer H\u00fcftluxation hingegen werden 5 Schweregrade unterschieden. Beim schwersten Grad wandert der Kopf in den H\u00fcftfl\u00fcgelbereich (obere Beckenregion).<\/p>\n
Die Diagnose eines Oberschenkelknochenbruchs basiert auf der Erhebung der Beschwerden, der Anamnese, der klinischen Untersuchung und instrumentellen Untersuchungsmethoden zur Sicherung der Diagnose. Die Diagnose zielt darauf ab, die Art des Bruchs, den Schweregrad der Erkrankung und die vorhandenen Komplikationen zu bestimmen.<\/p>\n
Anhand der Anamnese lassen sich der Mechanismus des Bruchs – Autounfall, Sturz aus der H\u00f6he, Sturz auf das H\u00fcftgelenk – und die mit der Verletzung zusammenh\u00e4ngenden Faktoren – Osteoporose (h\u00f6heres Alter oder Metastasen im Knochengewebe) – bestimmen.<\/p>\n
Die instrumentelle Untersuchung eines Patienten mit Verdacht auf eine proximale (Schenkelhals)-Fraktur beginnt mit einer radiologischen Untersuchung – einer R\u00f6ntgenaufnahme des Beckens, einer einfachen und axialen R\u00f6ntgenaufnahme des proximalen Oberschenkels und des H\u00fcftgelenks auf der Seite der Verletzung.<\/p>\n
Bei Frakturen des proximalen Segments (Schenkelhalsfrakturen) und in einigen F\u00e4llen bei intraartikul\u00e4ren Frakturen wird zur Kl\u00e4rung eine Computertomographie durchgef\u00fchrt.<\/p>\n
Allgemeine Blut- und Urinuntersuchungen sowie biochemische Routine-Blutuntersuchungen haben keinen eigenst\u00e4ndigen Wert und werden durchgef\u00fchrt, um den aktuellen Gesundheitszustand, die Diagnose der Grunderkrankung und m\u00f6gliche Komplikationen zu beurteilen.<\/p>\n
Die wichtigsten Laboruntersuchungen sind:<\/p>\n
Die wichtigsten instrumentellen Tests:<\/p>\n
Die Behandlung des Oberschenkelbruchs wird vom Unfallchirurgen empfohlen. Da das umliegende Gewebe, einschlie\u00dflich der Blutgef\u00e4\u00dfe, durch die Verschiebung der Bruchst\u00fccke gesch\u00e4digt wird, kann eine rechtzeitige medizinische Versorgung Komplikationen wie Blutungen verhindern.<\/p>\n
In erster Linie muss die Gliedma\u00dfe in der Position, in der sie gelagert wurde, ruhiggestellt werden, und es darf nicht versucht werden, den gebrochenen Knochen selbst wieder einzurenken, da ein solcher Versuch die den Knochen umgebenden Gef\u00e4\u00dfe besch\u00e4digen und somit Blutungen verursachen kann. Die zweite Regel der Ruhigstellung ist die Ruhigstellung der Gelenke oberhalb und unterhalb des Bruchs und bei einem H\u00fcftbruch auch des Sprunggelenks. Wenn eine Wunde vorhanden ist, sollte sie mit Antiseptika behandelt und ein Verband angelegt werden. Zur Schmerzlinderung sollten Schmerzmittel verabreicht werden.<\/p>\n
Intraartikul\u00e4re Frakturen werden chirurgisch mit einer Ruhigstellung durch drei Stifte behandelt. Eine Komplikation bei der Behandlung von Oberschenkelhalsfrakturen ist die Bildung eines falschen Gelenks oder eine aseptische Nekrose des H\u00fcftkopfes. Ist dies der Fall, kann nach der Operation eine H\u00fcftprothese erforderlich sein. Bei einer H\u00fcftfraktur wird f\u00fcr 8 Wochen eine skelettale Traktion durchgef\u00fchrt und anschlie\u00dfend ein Gipsverband angelegt. Auch eine chirurgische Behandlung – Osteosynthese mit einem dreieckigen Schaft, Platten und Schrauben – ist m\u00f6glich. Die chirurgische Behandlung verk\u00fcrzt die Heilungszeit.<\/p>\n
Blutungen, Fettembolie, Schmerzschock, Knochenentz\u00fcndung, volle Bewegungseinschr\u00e4nkung, trophische St\u00f6rungen (Wunden, Geschw\u00fcre) sind m\u00f6glich.<\/p>\n
Die Diagnose einer angeborenen H\u00fcftluxation basiert auf der Erhebung anamnestischer Informationen und einer objektiven Untersuchung. Die Diagnose wird durch bildgebende Verfahren – Ultraschall und R\u00f6ntgen – best\u00e4tigt.<\/p>\n
Um die Diagnose zu stellen, werden folgende Manipulationen durchgef\u00fchrt: In R\u00fcckenlage des Kindes streckt der Arzt langsam die in den Knien angewinkelten Beine in einen offenen Winkel, so dass sie praktisch die Tischoberfl\u00e4che ber\u00fchren. Liegt eine Anomalie in einer H\u00fcfte vor, so ist ein leichtes Zittern zu sp\u00fcren, das dem Moment entspricht, in dem der Kopf aus dem Gelenk f\u00e4llt. Wenn die H\u00fcften dann in eine zentrale Position gebracht werden, kommt es irgendwann zu einer ruckartigen Bewegung, die auf der betroffenen Seite mit dem Auge wahrgenommen werden kann.<\/p>\n
Um die Diagnose zu sichern, wird das Kind einer Ultraschalluntersuchung und einer R\u00f6ntgenaufnahme der H\u00fcftgelenke unterzogen. Die R\u00f6ntgenuntersuchung und ihre Variante, die Arthropneumographie, gelten als die wichtigste Untersuchungsmethode. Auf der Grundlage von R\u00f6ntgenbildern und Arthrogrammen wird eine umfassende Indexierung des H\u00fcftgelenks vorgenommen, die f\u00fcr ein vollst\u00e4ndiges Verst\u00e4ndnis seiner Struktur zur Vorhersage weiterer Pathologien unerl\u00e4sslich ist. Beurteilt werden die r\u00e4umliche Position der Becken- und Oberschenkelkomponenten des Gelenks, die Gr\u00f6\u00dfe und Form der H\u00fcftpfanne und des H\u00fcftkopfs, die Beziehungen im H\u00fcftgelenk, die kn\u00f6cherne Struktur der H\u00fcftpfanne, des H\u00fcftkopfs und des H\u00fcftgelenkshalses, der Zustand des Knorpels Y und der metaepiphys\u00e4ren Wachstumsplatte sowie der Grad der Verkn\u00f6cherung des H\u00fcftkopfs.<\/p>\n
Durch eine Ultraschalluntersuchung k\u00f6nnen die Gelenkverh\u00e4ltnisse unter Ber\u00fccksichtigung der knorpeligen Anteile von H\u00fcftpfanne und H\u00fcftkopf gekl\u00e4rt werden. CT-Untersuchungen kl\u00e4ren Ver\u00e4nderungen in der Struktur und der r\u00e4umlichen Lage der Gelenkkomponenten.<\/p>\n
Die wichtigsten instrumentellen Untersuchungen sind:<\/p>\n
Die wichtigste Voraussetzung f\u00fcr die Verbesserung der Behandlung einer angeborenen H\u00fcftluxation ist die fr\u00fchzeitige Erkennung der Pathologie, die fr\u00fchestm\u00f6gliche Anwendung orthop\u00e4discher Behandlungen und die Verhinderung eines weiteren Fortschreitens der Krankheit.<\/p>\n
Die derzeit allgemein akzeptierten Behandlungsmethoden f\u00fcr angeborene H\u00fcftluxationen sind verschiedene Arten von Bandagen, die die H\u00fcfte in Abduktionsstellung halten und die Bewegung des H\u00fcftgelenks erm\u00f6glichen. Die Erhaltung der Gelenkbeweglichkeit bei der Behandlung einer angeborenen H\u00fcftluxation gilt als die wichtigste Methode, um die Entwicklung dystrophischer Prozesse im H\u00fcftkopf zu verhindern. Bei Kindern bis zum Alter von 1 Jahr erfolgt die Behandlung konservativ mit funktionellen Apparaturen und physiotherapeutischen Methoden. Ab dem 5. bis 7. Lebenstag werden bei S\u00e4uglingen mit klinischen Anzeichen einer H\u00fcftluxation Funktionsschienen eingesetzt. Zus\u00e4tzlich zu den Schienen werden Vorrichtungen mit der gleichen Funktion, wie z. B. Pavlik-B\u00fcgel, verwendet, um die korrekte Position des Oberschenkels in der H\u00fcftpfanne zu gew\u00e4hrleisten.<\/p>\n
Der S\u00e4ugling sollte ausgiebig geschaukelt werden. Bewegungs\u00fcbungen mit Ges\u00e4\u00dfmassage spielen eine wichtige Rolle bei der Wiederherstellung der Gelenkfunktion. Mit dem Wachstum des Knochens und unter dem Einfluss der getroffenen Ma\u00dfnahmen zieht sich der Kopf allm\u00e4hlich in die nat\u00fcrliche Gelenkpfanne zur\u00fcck.<\/p>\n
Wenn das Kind keine angeborene H\u00fcftgelenksverrenkung entwickelt hat und mehr als ein Jahr erfolgloser konservativer Behandlung verstrichen ist, kann eine chirurgische Behandlung erforderlich sein, die eine offene Operation des H\u00fcftkopfes mit seiner Ruhigstellung in einer physiologischen Position umfasst. Wenn bereits eine Gelenkneubildung (Neoarthrose) eingetreten ist und die Erkrankung fortschreitet, kann ein operativer Ersatz des Gelenks durch eine synthetische Gelenkprothese erforderlich sein.<\/p>\n
Eine schwerwiegende Komplikation der angeborenen H\u00fcftluxation ist die Entwicklung einer deformierenden Coxarthrose und der Verlust der Gelenkfunktion, was zu einer Behinderung des Patienten f\u00fchrt. Ohne angemessene Behandlung und bei Fortschreiten der Krankheit entwickeln sich Wirbels\u00e4ulenverkr\u00fcmmung und Osteochondrose. Das Gehen ist aufgrund des L\u00e4ngenunterschieds der Gliedma\u00dfen beeintr\u00e4chtigt.<\/p>\n
F\u00fcr die Entwicklung einer H\u00fcftluxation kann eine Kombination von Ursachen verantwortlich sein. Bei Vorliegen bestimmter Risikofaktoren erh\u00f6ht sich die Wahrscheinlichkeit, dass die Erkrankung auftritt, erheblich. Dazu geh\u00f6ren:<\/p>\n
Es gibt mehrere Theorien \u00fcber die Entstehung dieser Pathologie, eine davon ist die hormonelle Theorie. Wissenschaftler vermuten, dass ein Ungleichgewicht zwischen zwei Hormonen – Progesteron und \u00d6strogen – ein Schl\u00fcsselfaktor sein k\u00f6nnte. In Experimenten an Ratten wurde festgestellt, dass eine Erh\u00f6hung des \u00d6strogenspiegels die Entwicklung der Dysplasie hemmt, w\u00e4hrend eine Erh\u00f6hung des Progesteronspiegels diesen Prozess im Gegenteil f\u00f6rdert.<\/p>\n
Es gibt eine weitere Theorie f\u00fcr die Entstehung der Krankheit, die mit den Auswirkungen mechanischer Faktoren w\u00e4hrend des intensiven Wachstums zusammenh\u00e4ngt. Bei Bauchlage und hohem fetalen Gewicht wirken deformierende Kr\u00e4fte st\u00e4rker auf das H\u00fcftgelenk ein. Es wurde ein direkter Zusammenhang zwischen erh\u00f6hter Morbidit\u00e4t und der Tradition, das Baby mit gestreckten Beinen eng zu wickeln, festgestellt.<\/p>\n
<\/p>\n
Das H\u00fcftgelenk besteht aus dem Oberschenkelkopf und der H\u00fcftpfanne, wobei oben am Gelenk eine Knorpelplatte angebracht ist, die die Kontaktfl\u00e4che der Gelenkfl\u00e4chen und die Tiefe der H\u00fcftpfanne vergr\u00f6\u00dfert. Das Neugeborenengelenk weist einige Besonderheiten auf, und auch wenn es keine pathologischen Prozesse gibt, handelt es sich um eine unreife Struktur.<\/p>\n
Im Vergleich zum Erwachsenengelenk haben S\u00e4uglinge eine abgeflachte Gelenkpfanne, die mehr aufrecht steht, und \u00fcberm\u00e4\u00dfig elastische B\u00e4nder. Die Fixierung des H\u00fcftkopfes in der Gelenkfl\u00e4che sorgt f\u00fcr Spannung in der Gelenkkapsel und dem eigenen Band. Auf der Gelenkfl\u00e4che befindet sich eine knorpelige Lamelle – der Limbus -, die den Oberschenkelknochen an der Bewegung hindert.<\/p>\n
Je nachdem, welches H\u00fcftgelenk st\u00e4rker betroffen ist, lassen sich verschiedene Arten von Dysplasien unterscheiden:<\/p>\n
Bei der Erkrankung ver\u00e4ndert sich das Verh\u00e4ltnis der Gelenkstrukturen zueinander sowie ihre Form und Gr\u00f6\u00dfe. Die Gelenkpfanne wird flacher, die B\u00e4nder und die Kapsel sind nicht mehr in der Lage, den H\u00fcftkopf an seinem Platz zu halten, und der H\u00fcftkopf wird aus seiner normalen Position verdr\u00e4ngt. Die Knorpelplatte verformt sich und kann ihre Funktion nicht mehr voll erf\u00fcllen, d. h. sie kann die Verschiebung des H\u00fcftkopfes nicht mehr abfangen.<\/p>\n
Bei pl\u00f6tzlichen abnormalen Bewegungen kann es zu einer Subluxation kommen, wenn der H\u00fcftkopf teilweise \u00fcber die H\u00fcftpfanne hinaus ragt. Eine kompliziertere Situation kann auch eintreten, wenn der Kopf vollst\u00e4ndig aus der H\u00fcftpfanne herausragt, was als Verrenkung bezeichnet wird. Wird dies nicht umgehend behandelt, f\u00fcllt sich die H\u00fcftpfanne allm\u00e4hlich mit fetthaltigem Bindegewebe, so dass es sehr schwierig wird, das Gelenk wieder einzuschieben.<\/p>\n
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Der Verdacht auf eine H\u00fcftdysplasie kann bei einem Neugeborenen bereits auf der Entbindungsstation ge\u00e4u\u00dfert werden. Besteht der Verdacht auf eine Pathologie, empfehlen die \u00c4rzte dringend einen Besuch bei einem Kinderorthop\u00e4den innerhalb von 3 Wochen nach der Entlassung. Kinder mit einer Verdachtsdiagnose und bei Vorliegen mehrerer Risikofaktoren werden alle 3 Monate von einem Facharzt untersucht.<\/p>\n<\/p>\n
Die Diagnose einer H\u00fcftdysplasie bei Kindern umfasst:<\/p>\n
Eine endg\u00fcltige Diagnose wird erst durch die Kombination von klinischen Anzeichen und instrumentell nachgewiesenen Gelenkl\u00e4sionen gestellt.<\/p>\n
Geringf\u00fcgige Gelenkver\u00e4nderungen, die durch Dysplasie verursacht werden, sind in jungen Jahren m\u00f6glicherweise noch nicht erkennbar. Das Risiko, eine dysplastische H\u00fcftarthrose zu entwickeln, steigt jedoch mit dem Alter. Je ausgepr\u00e4gter die pathologischen Ver\u00e4nderungen sind, desto fr\u00fcher tritt die Coxarthrose auf. Bei einigen Patienten entwickelt sie sich bereits im Alter von 25-27 Jahren. Die ersten Symptome der Coxarthrose treten in der Regel bei verminderter k\u00f6rperlicher Aktivit\u00e4t auf, und bei Frauen manifestiert sie sich sehr h\u00e4ufig w\u00e4hrend der Schwangerschaft.<\/p>\n
Das typische Symptom der dysplastischen Coxarthrose ist ein pl\u00f6tzliches Auftreten und ein rasches Fortschreiten. Zun\u00e4chst treten unangenehme Empfindungen bei Bewegung auf, gefolgt von Schmerzen und eingeschr\u00e4nkter Gelenkbeweglichkeit. Mit dem Fortschreiten der Erkrankung kommt es zu einer Fehlstellung der H\u00fcfte – das Bein ist zur Seite gedreht und im H\u00fcftgelenk leicht gebeugt.<\/p>\n
Schwere Dysplasie mit echter H\u00fcftluxation und vorzeitiger H\u00fcftluxation kann zu einer unvollst\u00e4ndigen Pseudarthrose f\u00fchren. Diese Komplikation ist in der modernen Welt dank einer guten Diagnose fast nicht mehr vorhanden.<\/p>\n
Eine unbehandelte oder unzureichend behandelte H\u00fcftdysplasie verschlimmert sich und f\u00fchrt zu den folgenden Komplikationen<\/p>\n
Im Laufe der Zeit kann sich ein neues, unvollst\u00e4ndiges Gelenk entwickeln, das mit einer Beinverk\u00fcrzung und Muskelschwund einhergeht. Ein solches Gelenk \u00fcbernimmt einige der Funktionen des H\u00fcftgelenks, aber nicht alle.<\/p>\n
Die Erstdiagnose wird manchmal schon in den ersten Stunden nach der Geburt gestellt. Der Arzt untersucht das Neugeborene immer, um sicherzustellen, dass es dem Kind gut geht. Die Abtastung und Untersuchung des Babys erfolgt nach dem Stillen in einer ruhigen Umgebung. Um die Diagnose zu best\u00e4tigen, wird eine zus\u00e4tzliche Untersuchung vorgeschrieben, die unter anderem folgende Verfahren umfasst:<\/p>\n
Die Diagnose einer H\u00fcftdysplasie wird durch Korrelation der klinischen Symptome mit den Ver\u00e4nderungen auf dem Ultraschall- und R\u00f6ntgenbild gestellt. Da das Skelettsystem bei Kleinkindern noch nicht ausgebildet ist, wird zu seiner Entschl\u00fcsselung eine spezielle Markierungsmethode verwendet. Auf den in Frontalprojektion aufgenommenen Bildern werden konventionelle Linien gezeichnet, um den Acetabulumwinkel zu ermitteln. Anhand dieser Linien wird festgestellt, ob eine Anomalie vorliegt.<\/p>\n
Bei insgesamt 174 Patienten wurde die H\u00fcfte mit einem vollst\u00e4ndig implantierbaren, gef\u00fchrten Ger\u00e4t verl\u00e4ngert, das durch die Muskelkraft des Patienten angetrieben wird. Die Abtragung des Knochens von der Seite des Markraums erfolgt mit einem speziell entwickelten Osteotom, das transversale, schr\u00e4ge, schr\u00e4g-anteriore, gerade Z-f\u00f6rmige und schr\u00e4g-Z-f\u00f6rmige Osteotomien erm\u00f6glicht. Eine transversale Osteotomie wurde in 59 (33,9 %) F\u00e4llen durchgef\u00fchrt, eine schr\u00e4ge Osteotomie in 70 (40,6 %), eine anteriore schr\u00e4ge Osteotomie in 19 (10,9 %) und beide Z-Formen (gerade und schr\u00e4ge) in 26 (14,9 %). Die Distraktionsphase wurde bei allen Patienten abgeschlossen. Die Verl\u00e4ngerung wurde in 165 (94,8 %) von 174 F\u00e4llen wie geplant erreicht, und bei 150 Patienten wurden die Ger\u00e4te entfernt. Die durchschnittliche Distraktionsrate betrug 1,4\u00b10,3 mm\/Tag, die durchschnittliche Dauer der Distraktionsperiode 87\u00b113 Tage. Ein gutes Ergebnis wurde in 141 (94 %) von 150 F\u00e4llen erzielt, ein zufriedenstellendes in 7 (4,6 %), ein unbefriedigendes in 2 (1,4 %). Komplikationen wurden in 30 (17,2 %) der 174 F\u00e4lle beobachtet. Sie beeintr\u00e4chtigten das Ergebnis in 9 (5,2 %) F\u00e4llen. Die Analyse der Komplikationen zeigte, dass sie durch strikte Einhaltung der Distraktor-Implantationstechnik, des Osteotomieverfahrens, der Distraktionsrate und eines rationalen postoperativen Managements weitgehend vermieden werden konnten.<\/p>\n
Die Korrektur von Ungleichheiten in der Gliedma\u00dfenl\u00e4nge, die Korrektur von Deformit\u00e4ten und die Verl\u00e4ngerung von gepaarten Segmenten ist heute ohne die Periost-Osteosynthese, deren Errungenschaften mit den Namen G.A. Ilizarov, M.V. Volkov, O.V. Ohanesian,<\/p>\n
V.K. Kalnberz, O.N. Gudushauri und andere. Mit der Einf\u00fchrung von extrafokalen Kompressions-Distraktionsger\u00e4ten wurden auch Erfolge bei der L\u00f6sung eines so schwierigen Problems wie der H\u00fcftextension erzielt. Die Aufmerksamkeit der orthop\u00e4dischen Chirurgen ist jedoch nach wie vor auf die Nachteile gerichtet, die bei der Anwendung von Hosentr\u00e4gern in diesem Segment der unteren Gliedma\u00dfen am deutlichsten zutage treten. Dies ist zum Teil darauf zur\u00fcckzuf\u00fchren, dass hier h\u00e4ufiger und schwerwiegendere Komplikationen auftreten als an der unteren Extremit\u00e4t [1, 4-8, 10-12, 14-16, 18].<\/p>\n
Wir sind der Meinung, dass die Nachteile der externen extramedull\u00e4ren Ger\u00e4te nicht dramatisiert werden sollten: Bei richtiger Anwendung der Methode \u00fcberwiegen sie die Vorteile. Die im Folgenden beschriebenen implantierbaren Vorrichtungen sollten nicht als konkurrierend betrachtet werden, sondern als eine eigenst\u00e4ndige Richtung der Gliedma\u00dfenverl\u00e4ngerung.<\/p>\n
Die Komplikationen bei der ektopen H\u00fcftverl\u00e4ngerung k\u00f6nnen aufgrund der unterschiedlichen Zusammensetzung der verglichenen Patientengruppen die \u00dcberlegenheit des einen Ger\u00e4ts gegen\u00fcber dem anderen nicht \u00fcberzeugend nachweisen, aber die Technologie bringt dennoch zwischen 3 % und 78 % der Komplikationen. Bislang ist die Hauptursache f\u00fcr Komplikationen eine anhaltende Perforation der Haut durch Stifte oder St\u00e4be.<\/p>\n
Die Geschichte der implantierbaren Ger\u00e4te reicht etwa 40 Jahre zur\u00fcck. Die ersten beiden Entwickler waren nie in der Lage, die verl\u00e4ngerte Hautperforation zu beseitigen. Das 1959 beschriebene Ger\u00e4t von Solimei [19] kommunizierte mit der \u00e4u\u00dferen Umgebung durch einen Hochdruckschlauch, w\u00e4hrend das Ger\u00e4t von Schollner [17] mit der \u00e4u\u00dferen Umgebung durch einen Schlauch aus polychloriertem Vinyl kommunizierte. Erst Bruns et al. [13] beseitigten diesen Nachteil, aber bei ihrem Ger\u00e4t musste der Patient w\u00e4hrend des gesamten Verl\u00e4ngerungszeitraums neben der Energiequelle liegen.<\/p>\n
Die h\u00e4ufigsten Ursachen f\u00fcr H\u00fcftdysplasie sind:<\/p>\n
Je nach den Folgen der Unterentwicklung der H\u00fcfte werden verschiedene Arten von Dysplasie unterschieden:<\/p>\n
Grad der H\u00fcftluxation<\/p>\n
Die Erstdiagnose wird in der Regel von einem Orthop\u00e4den bei einer Routineuntersuchung am Ende der Neugeborenenperiode gestellt. Das Vorhandensein und Ausma\u00df der Anomalie wird durch eine Ultraschalluntersuchung des Gelenks und R\u00f6ntgenaufnahmen gekl\u00e4rt.<\/p>\n
Bei einem S\u00e4ugling bis zu einem Alter von 1 Jahr \u00e4u\u00dfert sich die Dysplasie in unterschiedlichem Ausma\u00df wie folgt:<\/p>\n
Die Symptome der Perthes-Krankheit h\u00e4ngen vom Grad der Nekrose und der Gr\u00f6\u00dfe der Nekrose ab. In den fr\u00fchen Stadien der Perthes-Krankheit k\u00f6nnen die Symptome fehlen oder gering sein. Kinder k\u00f6nnen \u00fcber m\u00e4\u00dfige Schmerzen in der H\u00fcft- oder Knieregion klagen.<\/p>\n
Dar\u00fcber hinaus k\u00f6nnen Gangst\u00f6rungen (Schleifen des Fu\u00dfes) auftreten. Diese latente Heilung in den fr\u00fchen Stadien des Morbus Perthes (Osteonekrose-Stadium) f\u00fchrt dazu, dass die Krankheit nur selten in ihren fr\u00fchen Stadien diagnostiziert und behandelt wird. Mit fortschreitender Nekrose kommt es zu einer Verformung des H\u00fcftkopfes, die zu Ver\u00e4nderungen der Biomechanik des Gelenks und zu Symptomen wie Claudicatio, Beinschmerzen und Gelenkschmerzen f\u00fchrt. Extrusionsfrakturen im Bereich der Nekrose k\u00f6nnen zu einer Verk\u00fcrzung der Gliedma\u00dfe f\u00fchren, die durch eine visuelle Inspektion festgestellt werden kann.<\/p>\n
R\u00f6ntgenaufnahmen sind die wichtigste Methode zur Diagnose des Morbus Perthes. In der Regel werden R\u00f6ntgenaufnahmen des H\u00fcftgelenks in anteroposteriorer und Lauenstein-Projektion verschrieben. Dar\u00fcber hinaus k\u00f6nnen MRT und Ultraschall der H\u00fcftgelenke durchgef\u00fchrt werden, um morphologische Ver\u00e4nderungen deutlicher zu erkennen. Laboruntersuchungen sind notwendig, um eine Abgrenzung zu anderen m\u00f6glichen H\u00fcftkrankheiten vorzunehmen.<\/p>\n
<\/p>\n
Die Behandlung des Morbus Perthes kann konservativ oder chirurgisch erfolgen.<\/p>\n
Die konservative Behandlung beruht auf therapeutischen Ma\u00dfnahmen, die eine Zentralisierung des H\u00fcftkopfes (d. h. ein vollst\u00e4ndiges Eintauchen des H\u00fcftkopfes in die H\u00fcftpfanne) gew\u00e4hrleisten. Sobald die Diagnose Morbus Perthes gestellt ist, wird Bettruhe und die Entlastung des Beins (Gehen nur an Kr\u00fccken) empfohlen. Zur Aufrechterhaltung der Ausrichtung werden spezielle orthop\u00e4dische Spangen (Vilesky, Mirzoev, Lange-Gipsverb\u00e4nde und andere) verwendet. Eine dauerhafte Zentrierung ist vor allem dann erforderlich, wenn das Nekrosegebiet gro\u00dffl\u00e4chig ist. Neben orthop\u00e4dischen Hilfsmitteln kommen Massagen, Medikamente, Physiotherapie und Krankengymnastik zum Einsatz. Die therapeutischen Ma\u00dfnahmen werden in Kursen von 2-4 Wochen in Abst\u00e4nden von 1 Monat durchgef\u00fchrt. Therapeutische \u00dcbungen m\u00fcssen t\u00e4glich durchgef\u00fchrt werden. Die Dauer der konservativen Behandlung mit voller (oder teilweiser) Belastung der betroffenen Gliedma\u00dfe liegt im Durchschnitt zwischen 1 und 4 Jahren. Die Dauer der Behandlung h\u00e4ngt vom Alter des Kindes und dem Grad der pathologischen Ver\u00e4nderungen zu Beginn der Behandlung ab. Eine Dosisbelastung ist nur bei positiver Dynamik auf dem R\u00f6ntgenbild (MRT) des Gelenks zul\u00e4ssig.<\/p>\n
Bei ausgepr\u00e4gter Oberschenkeldeformit\u00e4t und H\u00fcftsubluxation ist jedoch h\u00e4ufig eine chirurgische Rekonstruktion des Gelenks erforderlich. Der Vorteil der chirurgischen Behandlung von gro\u00dfen Luxationen besteht darin, dass keine Langzeitorthese getragen werden muss und die Rehabilitationszeit k\u00fcrzer ist.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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