<\/p>\nPatienten mit Strecksehnenverletzungen k\u00f6nnen auf zwei Arten behandelt werden: chirurgisch oder konservativ (d. h. durch Schienung). Die Wahl der Behandlung h\u00e4ngt vom Ausma\u00df der Verletzung ab. Im Allgemeinen erfordern offene Verletzungen und vollst\u00e4ndige Risse eine chirurgische Behandlung. Geschlossene Verletzungen und partielle Sehnenrisse m\u00fcssen geschient werden. Es wird sowohl eine statische als auch eine dynamische Schienung praktiziert. Bei der dynamischen Schienung werden die Finger mit elastischen Komponenten zur\u00fcckgezogen, um sie in einer bestimmten Position zu fixieren. Statische Schienen hingegen belasten die Fingergelenke nicht.<\/p>\n
<\/p>\n
Andere Bezeichnungen f\u00fcr diese Erkrankung sind Polyarthritis der Finger- und Fingerkn\u00f6chelgelenke.<\/p>\n
Die Polyosteoarthritis der Finger (polyartikul\u00e4re Arthritis der Finger, ‚verknotete Finger‘) ist eine Krankheit, die haupts\u00e4chlich bei Frauen auftritt. Obwohl auch M\u00e4nner manchmal daran leiden, sind sie etwa 10-mal seltener betroffen als Frauen.<\/p>\n
Bei Frauen steht der Ausbruch der Krankheit in der Regel in direktem Zusammenhang mit den hormonellen Ver\u00e4nderungen im K\u00f6rper – die Polisteoarthritis beginnt in der Regel in den Wechseljahren, zwischen dem 40. und 45. Am h\u00e4ufigsten bricht die Krankheit im Alter zwischen 50 und 60 Jahren aus.<\/p>\n
Bislang konnten die Forscher keine einzige Ursache f\u00fcr die Entstehung der Mehrgelenkserkrankung ausmachen. Es wird angenommen, dass es unter anderem folgende Ursachen gibt Vererbte Veranlagung<\/strong> – Es gibt Familien, in denen sich die Polyosteoarthritis der Finger \u00fcber mehrere Generationen von Frauen erstreckt. Offenbar werden in diesen Familien bestimmte ung\u00fcnstige Stoffwechsel- und Knorpelmuster in den Gelenken vererbt. Aufgrund dieser angeborenen Schw\u00e4chung des Knorpels bei Menschen mit einem erblichen Problem beginnt der Gelenkknorpel in den Wechseljahren zu degenerieren, d. h. er wird schadhaft.<\/p>\n Knorpeldegeneration bedeutet, dass der Knorpel allm\u00e4hlich sein nat\u00fcrliches ‚Schmiermittel‘ verliert und trocken und rissig wird. Die Reibung des ‚ausgetrockneten‘ Knorpels verursacht eine Entz\u00fcndung in den Gelenken und f\u00fchrt zur Produktion von abnormaler ‚entz\u00fcndlicher Gelenkfl\u00fcssigkeit‘. Dadurch w\u00f6lben sich die Gelenke von innen, was sehr schmerzhaft sein kann, und die Gelenke selbst werden verformt.<\/p>\n Obwohl das Risiko, an Arthrose zu erkranken, bei Personen, deren Eltern oder Geschwister an Polyarthrose erkrankt sind oder waren, leicht erh\u00f6ht ist, gibt es neben der erblichen Veranlagung noch andere Umst\u00e4nde, die zur Entstehung der Krankheit beitragen. Es ist offensichtlich, dass die Polisteoarthritis h\u00e4ufiger bei Menschen auftritt, die unter Stoffwechselst\u00f6rungen, Diabetes mellitus oder Erkrankungen der endokrinen Dr\u00fcsen (Schilddr\u00fcse, Perihypothyreose usw.) leiden.<\/p>\n Der Beitrag basiert auf einer Analyse der Ergebnisse der chirurgischen Behandlung von angeborenen Handpathologien bei 335 Kindern (592 Operationen an 408 H\u00e4nden). Die Patienten hatten Polydaktylie, 125 hatten Syndaktylie, 26 hatten Amniotomie, 25 hatten Klinodaktylie und 23 hatten andere seltene Pathologien. Die Analyse ergab, dass die Bilaut-Cloquet-Operation nach 2 bis 3 Jahren bei einer symmetrischen Divertikulation der ersten Zehe wirksam war. Bei der Verdoppelung der ersten Zehe, wenn eine Zehe dysfunktional und die Hauptzehe deformiert ist, sollte die Achse der Hauptzehe im Alter von 1-2 Jahren gleichzeitig mit der Entfernung der zus\u00e4tzlichen Zehe korrigiert werden. Die Fingertrennung bei Syndaktylie sollte im Alter von 5-6 Jahren durch Exzision der dreieckigen Lappen und Verwendung eines kombinierten Hauttransplantats erfolgen. In einem j\u00fcngeren Alter sollten Finger, deren Achse w\u00e4hrend des Wachstums gekr\u00fcmmt ist, abgetrennt werden. Eine Kr\u00fcmmung von 15-20\u00b0 ist eine Indikation f\u00fcr eine Korrektur der Fingerachse. Die zirkumferentielle Dissektion des Amnions sollte in einer Etappe mit Hauttransplantation unter Verwendung versetzter Dreieckslappen durchgef\u00fchrt werden. Bei komplexen Fehlbildungen der Hand, die mehrstufige chirurgische Eingriffe erfordern, sollte die Behandlung im fr\u00fchestm\u00f6glichen Alter begonnen werden.<\/p>\n Laut Literatur liegt die Inzidenz angeborener Handfehlbildungen zwischen 0,1 und 1,94 pro 1000 Neugeborene. V.L. Andrianov und V.I. Sadofieva (1990) stellten fest, dass sich die Zahl der F\u00e4lle dieser Pathologie innerhalb von 10 Jahren verdoppelte und der Prozentsatz der schweren kombinierten Defekte von 18 auf 64 % stieg [1]. Das Problem der chirurgischen Behandlung von angeborenen Handpathologien ist noch lange nicht gel\u00f6st, trotz unbestrittener Fortschritte in der Entwicklung, einschlie\u00dflich der Einf\u00fchrung mikrochirurgischer Techniken [3~5]. Es besteht immer noch kein Konsens \u00fcber den optimalen Zeitpunkt (Altersgrenzen) f\u00fcr eine chirurgische Behandlung, und die wirksamsten Behandlungsmethoden sind noch nicht ermittelt worden. Dies erfordert eine eingehende Analyse der gesammelten Erfahrungen und weitere Forschung.<\/p>\n Im T.S. Zatsepin-Krankenhaus Nr. 19 wurden zwischen 1984 und 1998 335 Patienten mit angeborener Handpathologie chirurgisch behandelt. 592 Operationen wurden an 408 H\u00e4nden durchgef\u00fchrt. Unter diesen Patienten waren 185 Jungen und 150 M\u00e4dchen.<\/p>\n Wie aus Tabelle 1 hervorgeht, \u00fcberwogen die Patienten mit hypoplastischen Handdefekten (nach der Klassifikation von A.M. Volkov). Die Gruppe der Patienten mit Polydaktylie war am zahlreichsten.<\/p>\n Tabelle 1.<\/strong> Einteilung der Patienten nach der Art der angeborenen Handpathologie<\/p>\n Tabelle 2.<\/strong> Altersverteilung der Kinder mit verschiedenen Arten von angeborenen Handpathologien<\/p>\n Das Alter der Kinder zum Zeitpunkt der Operation reichte von 6 Monaten bis zu 15 Jahren, was haupts\u00e4chlich durch die Art der Deformit\u00e4t bestimmt wurde (Tabelle 2). Die Mehrzahl der Kinder wurde im Vorschulalter operiert.<\/p>\n Die Untersuchung der Patienten war umfassend und umfasste neben klinischen und radiologischen Methoden auch die Bestimmung des peripheren Durchblutungsstatus: Revaskularisation, Doppler-Ultraschall und Gef\u00e4\u00dfkontrastuntersuchung (bei sieben Kindern wurde eine Angiographie durchgef\u00fchrt).<\/p>\n Polydaktylie<\/strong> 136 Patienten hatten in allen F\u00e4llen nur einen zus\u00e4tzlichen Finger. Die Hexapalotomie war h\u00e4ufiger an der rechten (dominanten) Hand (76 Patienten), seltener an der linken Hand (44) und noch seltener an beiden H\u00e4nden (16 Kinder). Nur 2 Patienten hatten funktionell aktive, normal geformte und normal gro\u00dfe zus\u00e4tzliche Mittelfinger an beiden H\u00e4nden. Neun Kinder hatten Hautw\u00fclste, die aus verschiedenen Gr\u00fcnden nicht, wie in unserer Klinik \u00fcblich, im Alter von 10-12 Monaten entfernt wurden. In der \u00fcberwiegenden Mehrheit der F\u00e4lle, bei 137 H\u00e4nden von 125 Patienten, waren die zus\u00e4tzlichen Finger das Ergebnis einer Verzweigung der Hauptfinger, am h\u00e4ufigsten des Daumens. Eine radiale Polydaktylie trat bei 119 von 125 H\u00e4nden auf, w\u00e4hrend eine ulnare Polydaktylie (verursacht durch eine Verzweigung des f\u00fcnften Fingers) bei 15 Patienten von 23 H\u00e4nden auftrat. Die Handfunktion war bei Polydaktylie deutlich weniger beeintr\u00e4chtigt als bei anderen Fehlbildungen, vor allem der Zangengriff bei Daumenverzweigung.<\/p>\n Im Folgenden sind die Merkmale der Sehnenverletzungen nach der Zone, in der sie auftreten, aufgef\u00fchrt:<\/p>\n R\u00f6ntgenaufnahmen werden empfohlen, da h\u00e4ufig ein Trauma der umgebenden Sehnenstrukturen vorliegt. So kann sich beispielsweise ein Knochenfragment zusammen mit der Sehne abgel\u00f6st haben. Die Sehne ist ein Weichteilgewebe, so dass der Riss auf dem R\u00f6ntgenbild nicht sichtbar ist.<\/p>\n Die Diagnose von B\u00e4nderverletzungen im Handgelenk beginnt mit einer einfachen Untersuchung und Befragung des Patienten. Der Arzt f\u00fchrt eine visuelle Inspektion durch. Er bestimmt die Art der Verletzung durch Palpation (Abtasten der Hand). Dar\u00fcber hinaus werden instrumentelle Untersuchungsmethoden empfohlen.<\/p>\n Unsere \u00c4rzte verf\u00fcgen \u00fcber die notwendigen F\u00e4higkeiten und Kenntnisse, um schnell und effizient eine Diagnose zu stellen. Wir sind in der Lage, Untersuchungen mit modernen, pr\u00e4zisen und hochwertigen Ger\u00e4ten der weltweit f\u00fchrenden Marken durchzuf\u00fchren. Die Diagnose wird in k\u00fcrzester Zeit gestellt, und Ihr Arzt kann sofort mit der Behandlung beginnen.<\/p>\n Zu den wichtigsten Arten der Forschung geh\u00f6ren:<\/p>\n Die Gr\u00f6\u00dfe der Amputation h\u00e4ngt von der Art der Verletzung ab. Nach der Operation muss die Beweglichkeit des Stumpfes gegeben sein, er muss schmerzfrei sein und es darf keine Schwellung an der Spitze bestehen.<\/p>\n Bei der Operation sollten folgende Details beachtet werden:<\/p>\n<\/blockquote>\n Die Exartikulation ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein Teil einer Gliedma\u00dfe entfernt wird. Er wird in F\u00e4llen akuter Notwendigkeit durchgef\u00fchrt.<\/p>\n In der Zeit nach der Operation sollte die Wunde gut gepflegt und die Funktion der Hand trainiert werden. Physiotherapie und \u00dcbungen werden verordnet, damit der Patient lernt, mit dem Stumpf umzugehen.<\/p>\n<\/blockquote>\n Alle Anweisungen und Verordnungen m\u00fcssen befolgt und Schmerzmittel eingenommen werden, damit die Genesung so schnell wie m\u00f6glich erfolgt.<\/p>\n<\/p>\n Die Wadenbeinsehne kann mit einer Injektionsnadel durch Einstiche in der Haut gekreuzt und der Finger gestreckt werden. Die Kontraktur geht in der Regel zur\u00fcck, so dass der Eingriff wiederholt werden kann.<\/p>\n Der Hauptvorteil der Nadeltechnik (oder Nadelaponeurotomie) besteht darin, dass kein Einschnitt erforderlich ist und der Eingriff an zwei H\u00e4nden gleichzeitig durchgef\u00fchrt werden kann.<\/p>\n Die Nachbehandlung ist unkompliziert, und die Betroffenen k\u00f6nnen schnell zu ihren normalen Aktivit\u00e4ten zur\u00fcckkehren. Die gr\u00f6\u00dften Nachteile sind ein fr\u00fcheres Wiederauftreten und die M\u00f6glichkeit einer Nerven- oder Sehnensch\u00e4digung (die allerdings sehr selten ist).<\/p>\n Die Nadelaponeurotomie kann auch zur Behandlung der schweren Form der Dupuytrenschen Kontraktur in mehreren Schritten eingesetzt werden. In der ersten Phase wird der Faserstab durch Punktion begradigt, was in der Regel nicht m\u00f6glich ist, um ihn in eine gerade Position zu bringen, aber es ist m\u00f6glich, das Stadium 4 in das Stadium 2 zu verlagern. Der Betroffene ist sofort in der Lage, die Hand leichter zu benutzen. Nach 5-6 Monaten kann sich der Patient einer vollst\u00e4ndigen offenen Aponeurotomie unterziehen und den Finger ‚begradigen‘. Diese Methode beschleunigt die Rehabilitation nach der Operation und verringert das Risiko von Komplikationen, da die Haut in der Zeit zwischen den Stadien Zeit hat, sich zu dehnen, und die Gelenke sich an ihren normalen Bewegungsumfang ‚erinnern‘.<\/p>\n Die Injektion von Medikamenten direkt in das fibr\u00f6se Gewebe kann dieses aufweichen oder zerst\u00f6ren.<\/p>\n Zum Zeitpunkt der Erstellung dieses Berichts (Mai 2017) stellt sich die Situation in Russland wie folgt dar:<\/p>\n Das Medikament Xiapex von Pfizer ist nicht zugelassen. Es ist die einzige Kollagenase der Welt, die f\u00fcr die Behandlung der Dupuytrenschen Kontraktur zugelassen ist.<\/p>\n Collalisin ist nicht f\u00fcr die Behandlung der Dupuytren’schen Kontraktur zugelassen, und ich habe nie herausgefunden, wie man die richtige Konzentration erreicht.<\/p>\n Fermencol befindet sich in der Zertifizierungsphase f\u00fcr die injizierbare Form.<\/p>\n Kenalog (kein Enzym, sondern ein Glukokortikoid) ist f\u00fcr die topische Injektion zugelassen und eignet sich hervorragend zur Aufweichung von Faserkn\u00f6tchen.<\/p>\n Die Hauptindikation f\u00fcr einen chirurgischen Eingriff ist die Entwicklung einer Arthrose – eine Sch\u00e4digung der Knorpelplatte des Gelenks, die sich schlie\u00dflich abnutzt und die kn\u00f6chernen Enden freilegt. Diese Situation kann auftreten bei:<\/p>\n Vor der Operation pr\u00fcft der Orthop\u00e4de den Patienten stets auf Kontraindikationen. Dazu geh\u00f6ren die Verschlimmerung chronischer somatischer Erkrankungen, Blutgerinnungsst\u00f6rungen, dekompensierter Diabetes, akute entz\u00fcndliche Prozesse im K\u00f6rper, auch im Bereich des Eingriffs, und ausgepr\u00e4gte Osteoporose. Sind die bestehenden Anomalien korrigiert, ist eine Endoprothese m\u00f6glich.<\/p>\n In der Vorbereitungsphase unterzieht sich der Patient einer Reihe von Untersuchungen zur Beurteilung des allgemeinen Gesundheitszustands und einer eingehenden Untersuchung des pathologischen Bereichs. Auf diese Weise l\u00e4sst sich der Eingriff im Voraus planen und m\u00f6gliche Komplikationen k\u00f6nnen vermieden werden.<\/p>\n Das pr\u00e4operative Diagnoseprogramm umfasst folgende Untersuchungen:<\/p>\n Bei Vorliegen von Begleiterkrankungen (Venenleiden, Magengeschw\u00fcre usw.) wird das Diagnoseprogramm erweitert und die Konsultation eines Spezialisten ist obligatorisch.<\/p>\n Die Beugesehnen werden in oberfl\u00e4chliche und tiefe Sehnen unterteilt. Die Sehnen der oberfl\u00e4chlichen Beugesehnen setzen an den mittleren Fingergliedern an, die Sehnen der tiefen Beugesehnen an den distalen Fingergliedern (Nagelsehnen). Alle Sehnen befinden sich in Kan\u00e4len, in denen sie gleiten. Wenn sich die Muskeln zusammenziehen, ziehen die Sehnen an den entsprechenden Fingergliedern und die Finger beugen sich. Diese Muskeln befinden sich am Unterarm.<\/p>\n<\/p>\n Die Sehnen auf der R\u00fcckseite der Hand und des Unterarms werden Beugesehnen genannt.<\/p>\n Die Beugesehnen werden von den ringf\u00f6rmigen B\u00e4ndern in ihren Kan\u00e4len gehalten. Dies erm\u00f6glicht eine reibungslose Beugung, ohne an der Haut zu ziehen.<\/p>\n<\/p>\n Besch\u00e4digte Sehnen im Unterarm, im Handgelenk, in der Hand oder im Finger sind durch eine Beugeunf\u00e4higkeit gekennzeichnet.<\/p>\n Sehnen k\u00f6nnen sehr leicht besch\u00e4digt werden, da sie sehr nahe an der Hautoberfl\u00e4che liegen. Bei einer relativ oberfl\u00e4chlichen Wunde an der Hand ist die Wahrscheinlichkeit gro\u00df, dass die Beugesehnen besch\u00e4digt sind.<\/p>\n Die Sehnen stehen unter st\u00e4ndiger Belastung durch die Muskeln, an denen sie befestigt sind. Wenn eine Sehne besch\u00e4digt ist, zieht der kontrahierte Muskel an ihrem proximalen Ende (das n\u00e4her am Unterarm liegt). Die besch\u00e4digten Enden spreizen sich weit auseinander, so dass sie sich nicht mehr von selbst zusammenfalten k\u00f6nnen.<\/p>\n Es ist sehr wichtig, die Sehnenenden innerhalb der ersten Tage nach der Verletzung zu verschlie\u00dfen, da sonst die Sch\u00e4den an den Sehnenscheiden und der Sehne selbst irreversibel sind und eine zweizeitige Plikation erforderlich sein kann, die eine vier- bis sechsmonatige Behandlung erfordert.<\/p>\n Da die Nerven und Gef\u00e4\u00dfe in der Hand und im Unterarm nahe an den Sehnen liegen, k\u00f6nnen sie durch ein oberfl\u00e4chliches Trauma gesch\u00e4digt werden. Eine Nervensch\u00e4digung f\u00fchrt zu einem Taubheitsgef\u00fchl auf einer oder beiden Seiten des Fingers, aber eine Sch\u00e4digung beider Arterien des Fingers hat schwerwiegendere Folgen – eine schwere Isch\u00e4mie des Fingers (mangelnde Blutversorgung), die eine Nekrose des Fingers verursachen kann. Dies erfordert nat\u00fcrlich eine sofortige Operation – Revaskularisierung des Fingers (Vern\u00e4hen der Gef\u00e4\u00dfe).<\/p>\n Die Hauptursache f\u00fcr Beugesehnenverletzungen ist nat\u00fcrlich ein Trauma.<\/p>\n Dies kann durch Stichwunden, S\u00e4gebl\u00e4tter, Glas usw. geschehen, aber auch geschlossene Verletzungen kommen vor.<\/p>\n Es gibt aber auch geschlossene Verletzungen – Sehnenrisse, die durch \u00fcberm\u00e4\u00dfige Belastung verursacht werden. Pl\u00f6tzliches Heben eines schweren Gegenstandes sowie Sportverletzungen.<\/p>\n Rheumatoide Arthritis zum Beispiel kann die Beugesehnen schw\u00e4chen und sie anf\u00e4lliger f\u00fcr Risse machen. Dies kann ohne offensichtliche Ursache, ohne Trauma, geschehen – der Patient bemerkt vielleicht nur, dass sich der Finger nicht mehr beugt, kann sich aber nicht daran erinnern, wie dies geschehen sein k\u00f6nnte.<\/p>\n \u041f<\/strong>Sch\u00e4digung der Fingerbeugesehnen oder des Ringbandes an den Interphalangealgelenken. Das Schnappfingersyndrom entsteht durch einen Knoten in der Beugesehne (prim\u00e4rer oder sekund\u00e4rer dystrophischer Entz\u00fcndungsprozess), der das Gleiten der Sehne in die Sehnenscheide auf der H\u00f6he der Gelenkfl\u00e4che verhindert und die Bewegung vollst\u00e4ndig blockieren kann.<\/p>\n \u0422<\/strong>Der Patient klagt \u00fcber ein Knacken beim Beugen und Strecken des Fingers. Wenn der Prozess fortschreitet, versteift sich der Finger in der Beugung oder Streckung. Bei der Untersuchung kann ein Knoten auf der Handfl\u00e4che oder der Palmarfl\u00e4che des Fingers im Beugesehnenansatz ertastet werden.<\/p>\n \u0413<\/strong>Ein erbsengro\u00dfer oder etwas gr\u00f6\u00dferer Knoten auf dem Handr\u00fccken oder am Handgelenk in der Projektion der Strecksehnenh\u00fcllen. Es handelt sich um eine degenerative Vorw\u00f6lbung der Synovialscheide. Schmerzen oder Unwohlsein treten bei Fingerbewegungen auf. Der Inhalt des Ganglions besteht aus Synovialfl\u00fcssigkeit.<\/p>\n \u042d<\/strong>Die exsudative Tendinitis der aufrechten Finger geht h\u00e4ufig mit entz\u00fcndlichen Arthropathien der Hand einher. Sie manifestiert sich als begrenzte Schwellung an der hinteren Fl\u00e4che des Handgelenks. Die Differentialdiagnose lautet Karpal- und Radialisulnararthritis, die ebenfalls mit einer Schwellung auf dem Handr\u00fccken einhergehen. Der Patient wird gebeten, das Handgelenk zu beugen und zur\u00fcckzustrecken. Bei der Strecksehnenentz\u00fcndung verschiebt sich die Schwellung bei gestreckter Hand nach distal und wiederholt die Bewegung der Sehne.<\/p>\n Patienten mit Strecksehnenverletzungen k\u00f6nnen auf zwei Arten behandelt werden: chirurgisch oder konservativ (d. h. durch Schienung). Die Wahl der Behandlung h\u00e4ngt vom Ausma\u00df der Verletzung ab. Im Allgemeinen erfordern offene Verletzungen und vollst\u00e4ndige Risse eine chirurgische Behandlung. Geschlossene Verletzungen und partielle Sehnenrisse m\u00fcssen geschient werden. 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<\/p>\nChirurgische Behandlung von angeborenen Handpathologien bei Kindern<\/h2>\n
<\/p>\nSchl\u00fcsselw\u00f6rter<\/h2>\n
MATERIAL UND METHODEN<\/h3>\n
Behandlung<\/h4>\n
Merkmale\/klinische Merkmale<\/h2>\n
\n
Differentialdiagnose.<\/h2>\n
\n
Bewertung des klinischen Ergebnisses<\/h3>\n
\n
Diagnose von B\u00e4nderrissen\/-verletzungen im Handgelenk in der Klinik<\/h2>\n
Untersuchungsmethoden<\/h2>\n
\n
Daumenamputation – Nuancen<\/h2>\n
\n
\n
Exartikulationstechnik<\/h2>\n
\n
\n
Technik der Nadelung<\/h2>\n
Injektion von Medikamenten<\/h2>\n
Indikationen f\u00fcr eine Operation<\/h3>\n
Vorbereitung auf die Operation<\/h3>\n
\n
<\/p>\nAnatomie der Beugesehne<\/h2>\n
Ursachen von Beugesehnenverletzungen<\/h2>\n
Weichteilerkrankungen der Hand<\/h2>\n
<\/p>\nExsudative Sehnenscheidenentz\u00fcndung der Streckfinger<\/h5>\n
Stenosierende Tenosynovitis<\/h5>\n
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